药物性肝损伤精要课件.pptx

药物性肝损伤 Drug-Induced Liver Injury;ACG Clinical Guideline:  AASLD Clinical Guideline： Tujios S, Fontana RJ. Mechanisms of drug-induced liver injury: from bedside to bench. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2011. 8(4): 202-11. Rockey DC, Seeff LB, Rochon J, et al. Causality assessment in drug-induced liver injury using a structured expert opinion process: comparison to the Roussel-Uclaf causality assessment method. Hepatology. 2010. 51(6): 2117-26. Kortsalioudaki C, Taylor RM, Cheeseman P, Bansal S, Mieli-Vergani G, Dhawan A. Safety and efficacy of N-acetylcysteine in children with non-acetaminophen-induced acute liver failure. Liver Transpl. 2008. 14(1): 25-30. Squires RH, Dhawan A, Alonso E, et al. Intravenous N-acetylcysteine in pediatric patients with nonacetaminophen acute liver failure: a placebo-controlled clinical trial. Hepatology. 2013. 57(4): 1542-9. ;定义：指人体暴露于常规剂量或高剂量药物后，因药物本身或其代谢产物对肝脏的直接毒性，或人体对药物或其代谢产物产生过敏或代谢特异质反应，而导致的肝脏损伤。;涉及药物：1000余种 年发病率：19/10万 占药物不良反应比例：10%-15% 急性肝炎病因：10%以上 急性肝衰竭病因：10%-25%（美国：50%以上） 不明原因肝损伤病因：50岁以上患者多见;“黑框警告”;阿莫西林克拉维酸;免疫调节剂;DILI涉及药物-我国情况;特异质型;DILI分类——细胞损伤角度;急性： 病程＜6月;慢性DILI临床表现;DILI诊断;RUCAM量表;DILI诊断：因果判定;16;DILI诊断流程;最少组成部分;DILI诊断相关建议-1;;;DILI预后;DILI治疗：针对病因;DILI治疗：针对发病机制-1;DILI治疗：针对发病机制-2;N-乙酰基-L-半胱氨酸（NAC）;;;NAC：提高昏迷早期非APAP-ALF 21d无肝移植生存率;p = 0.012;;;适应症： 成人APAP-DILI/ALF：YES（FDA） 成人APAP-ALF：YES（AASLD） 成人DILI-ALF：YES（AASLD, ACG） 儿童DILI-ALF：NO（ACG） 用法用量： 静滴20h：首剂150 mg/kg ivggt 15min， 然后50mg/kg ivgtt 4h， 最后100 mg/kg ivgtt 16h（6mg/kg/hr ） 口服72h：首剂140 mg/kg，之后70 mg/kg q4h×17次;DILI治疗：其他;;DILI与草药和膳食补充剂（herbal and dietary supplements, HDS）;;DILI与慢性肝病（CLD）;;了解更多;41