葡萄膜炎_1课件.ppt

葡萄膜炎 why：青壮年，不可治愈的盲。 学习目的 ： 1.掌握概念、了解机制、分类。 2.掌握前葡萄膜炎的诊断及治疗。 3.熟悉中间葡萄膜炎及全葡萄膜炎。 4.掌握交感性眼炎概念。 前葡萄膜炎 ?虹膜睫状体炎 ?临床表现 ?症状 视力减退 起病急，畏光，流泪，疼痛 虹膜睫状体炎 临床表现 ?体征 睫状充血或混合充血 房水混浊 角膜后沉着物 虹膜改变 瞳孔改变 玻璃体混浊 视网膜静脉充盈及黄斑水肿 睫状充血或混合充血 房水混浊 Tyndall现象（房水闪辉）：血-房水屏障功能破坏 有炎症细胞才代表活动性炎症 房水细胞（虹膜侧上流；角膜侧下流） 前房积脓：大量白细胞渗出 前房积血 前房内细胞的流动方向 角膜后沉着物 与炎症程度、性质、病因有关 粉尘状KP：白色小点状 淋巴细胞、浆细胞 非肉芽肿性葡萄膜炎 羊脂状KP：白色小球形 类上皮细胞、巨噬细胞 肉芽肿性葡萄膜炎 色素性KP：小色素颗粒 玻璃样KP：白色小点状，带闪辉 虹膜改变 色泽变暗、纹理不清 虹膜周边前粘连 虹膜结节 Koeppe结节：瞳孔缘色素上皮表面半透明者 Busacca结节：虹膜表面卷缩轮附近者 晚期虹膜萎缩，表面机化膜形成 其他体征 瞳孔改变 瞳孔缩小 光反射迟钝或消失 玻璃体混浊 细小微尘状、絮状、云雾状混浊 眼底改变 视网膜静脉充盈及黄斑水肿 ?虹膜睫状体炎－主要并发症 虹膜后粘连 瞳孔闭锁 瞳孔膜闭 虹膜膨隆 继发性青光眼 并发性白内障 低眼压及眼球萎缩 角膜混浊 虹膜睫状体炎 诊断 虹膜睫状体炎 鉴别诊断 急性结膜炎： 视力通常不下降 眼前节检查正常 虹膜睫状体炎 鉴别诊断 急性闭角型青光眼： 瞳孔散大 前房极浅 眼压极高 虹膜睫状体炎 治疗： ?原则：散大瞳孔、防止后粘连 迅速控制炎症 虹膜睫状体炎 治疗---局部治疗 散瞳 首要措施。 常用后马托品，1％-2％阿托品眼液、眼膏 （防止散瞳后发生后粘连） 使用要早、时间要充分 皮质类固醇：抑制炎症、减少渗出 长期使用会导致白内障、青光眼 抗前列腺素药：双氯芬酸钠 虹膜睫状体炎 全身治疗 皮质类固醇 抗前列腺素药：阿司匹林和消炎痛等 病因治疗 并发症治疗（炎症控制后） 继发青光眼的处理；并发性白内障等 中间葡萄膜炎 intermediate uveitis 累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边部视网膜的一种炎症性和增殖性疾病 儿童和30岁以下的年轻人双眼发病多 肉芽肿性炎症 部位隐蔽，发病隐匿 中间葡萄膜炎 症状： 飞蚊症、雾视、暂时性近视 视功能减退，视野改变 （黄斑囊样水肿、并发性白内障） 中间葡萄膜炎 体征： 眼前段改变：轻微 玻璃体及睫状体平坦部改变： 下方睫状体平坦部雪堤状渗出样改变 视网膜改变：血管改变为主 中间葡萄膜炎 诊断：有典型的临床表现 鉴别诊断：与玻璃体炎性细胞和混浊的疾病鉴别 并发症 黄斑囊样水肿 白内障多表现后囊下混浊 中间葡萄膜炎 治疗：对症治疗为主 局部激素治疗，严重者口服激素 几种特殊类型的葡萄膜炎 交感性眼炎(?概念)sympathetic opthalmia Vogt-小柳-原田综合征(?概念) 累及全身多器官系统：眼、耳、皮肤和脑膜的双侧肉芽肿性全葡萄膜炎。 治疗：首选皮质类固醇，早期治疗效果较好 Beh?et病(?概念) 以反复发作的葡萄膜炎、口腔溃疡、多形性皮肤病变、生殖器溃疡、关节炎、神经系统损害等为特征 Beh?et病 诊断标准： 复发性口腔溃疡（1年内至少复发3次） 以下四项中需出现两项： 复发性生殖器溃疡或生殖器瘢痕 眼部损害（前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、视网膜血管炎等） 皮肤损害（结节性红斑、假毛囊炎、脓丘疹、痤疮样结节） 皮肤过敏反应阳性 治疗：药物治疗；血浆置换疗法；激光治疗；并发症治疗 小结 了解葡萄膜炎的病因和分类 掌握虹膜睫状体炎的临床表现、主要并发症和治疗原则 掌握几种特殊类型的葡萄膜炎的概念 眼球萎缩 角膜水肿 结膜充血 症状 眼球畏光,流泪, 眼球剧烈胀痛, 异物感,灼热感, 睫状区压痛 伴头痛,恶心， 粘液或脓性 呕吐 分泌物 视力 不同程度减退 高度减退 正常 充血 睫状充血或 混合充血 结膜充血 混合充血 角膜 透明,角膜后有 水肿,呈雾状 透明 沉着物(KP) 混浊 瞳孔 缩