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葡萄胎（hydatidiform mole） 纪小龙 定义：又称水泡状胎块（hydatidiform mole）是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄得名。 分两种：完全性 占多数，恶变率高 部分性 占少数，恶变罕见 镜下观 １、滋养细胞增生 ２、绒毛间质水肿 ３、间质内胎源性血管消失 老分类 葡萄胎 恶性葡萄胎（恶葡） 绒毛膜上皮癌（绒癌） Modified World Health OrganizationClassification of Gestational Trophoblastic Disease  Molar Lesions 1 Hydatidiform mole (1) Complete (2) Partial 2 Invasive mole Non-Molar Lesions 1 choriocarcinoma(CCA) 2 placental site trophoblastic tumor(PSTT) 3 epithelioid trophoblastic tumor(ETT) 4 Miscellaneous Trophoblastic Lesions (1)exaggerated placental site(EPS) (2)placental site nodule(PSN) Hydatidiform Mole Molar Lesions Hydatidiform mole Complete Partial Invasive mole 遗传学的关系 完全性葡萄胎 染色体基因组（genome）来源父系，即空卵受精（fertilization of an empty egg）学说。 空卵＋23X→受精卵（23X）→46XX 多数 空卵＋23X、23Y→受精卵（46XY）称双精子受精（dispermy） 少数 部分性葡萄胎 核型是三倍体 正常卵子（23X）＋双精子（23X、23Y）→69XXY（占80％）或69XXX或69XYY 超声 是診斷葡萄胎很好的方式，可以鑑別 葡萄胎：完全性（ “ 暴風雪” （snow storm）） 、部分性 先兆性流產 子宮外孕 卵巢黄素化囊肿：即卵泡膜黄素化囊肿 １、定义：滋养细胞显著增生，产生大量绒毛膜促性腺激素（HCG），刺激卵巢卵泡内膜细胞，使发生黄素化而形成囊肿。 ２、 病理表现：双侧发生，大小不等，表面光滑，色黄，壁薄，切面多房，囊液清亮或呈琥珀状。内衬2～3层黄素化细胞。 ３、完全性葡萄胎发生率 30％～50％ 部分性葡萄胎 一般不伴有 hCG HCG测定： １、由两条肽链组成α、β 2、 β链具有生物学及免疫学特异性。 ３、α链与FSH、LH、TSH的α链相似。 ４、临床测HCG-β 正常非孕妇女： 血清hCG量＜75mIU/ml β-hCG＜20mIU/ml。 诊断 症状 体征 B超 hCG高值 可确定葡萄胎的诊断。 阶段性随诊定量检查hCG，在孕14周后hCG值仍为高值，则诊断可更为明确。 预后 完全性葡萄胎在治療後，80%會恢復正常，15%變成侵襲性葡萄胎，5%發展成絨毛膜癌。 部分性葡萄胎則只有5%發展成惡性腫瘤。 因此不論何種葡萄胎在治療後，均須持續追蹤一 年，以防惡性化。並且在追蹤的一年內，不能再次懷孕，以免復發。 高危因素 完全性葡萄胎具有局部侵犯及远处转移的潜在危险（15％及4％） 。高危因素有： １、β-HCG＞100KIU/L ２、子宫明显大于相应的妊娠月份 ３、黄素囊肿＞6CM ４、年龄＞40岁 ５、葡萄胎完全排空3月后，HCG持续阳性，未降至正常范围，称持续性葡萄胎。其中少数转为正常，多数恶变。 葡萄胎（hydatidiform mole） 20～30岁多见 临床主要表现为闭经及阴道流血或阴道排除水泡状物。形狀以肉眼可見类似葡萄的外观，因以得名。 是一个个絨毛(chorionic villi) 极度水肿造成。 本质是滋养细胞( trophoblast cell ) 的异常增生。 滋养细胞分泌人类絨毛膜性腺激素(human chorionic gonadotropin,hCG) ，病人血液中，hCG的浓度异常的高，此為其特征。 发病机制与染色体异常有关。 80%