葡萄膜炎及其治疗（广州）课件.ppt

葡萄膜炎治疗及其有关问题 中山大学中山眼科中心 杨 培 增 一个令人震惊的事实 SARS患者用大剂量激素治疗 约1/3～1/2的患者发生股骨头坏死 股骨头坏死与SARS本身有关？ 糖皮质激素肯定可诱发股骨头坏死 一个令人困惑的现象 听了3次课尚不知道 如何治疗葡萄膜炎 给出的三个主要答案 1.思维方法 不能用简单眼光看复杂的事物 2.治病应 “以人为本” “以病人为中心” 3.用“心”治病 哈佛大学的格言 一个成功者并不在意知识和经验 而在意思维方式 孟子曰 授之与鱼不如授之与渔 讲课目的 试图给出一个思维方法 一个基本原则 而不是一个具体的方案 葡萄膜炎专家Foster教授 尽管葡萄膜炎是一个小的不起眼的疾病，但在医学上，它包括了所有的眼内炎症，如虹膜炎、虹膜睫状体炎、睫状体平坦部炎、后葡萄膜炎、脉络膜炎、视网膜炎、视网膜血管炎等；尽管它还是这样一种小的不起眼的疾病，可是，它像癌症一样，其本身不但可以摧毁患者的生命，还可破坏患者的整个家庭生活，这是因为它不但是“掠走”了患者的视力，还可通过其旷日持久的炎症进展，造成患者经济上和精神上的耗竭。 葡萄膜炎是一类常见的致盲眼病 10％盲目由葡萄膜炎所致 在致盲眼病中占第 3-7 位 1214例中致盲率高达18.8％ 多为不可治盲 多发生于青壮年，50岁以下占86％ 救济金：2.426亿美元（美国） 治疗费用：＞＞2.426亿美元 患者的数量与医生数量极不相称 美国患者 230万 专科医生 159人 中国患者 至少300万 专科医生 ？ ＜＜159人 葡萄膜炎诊治中存在的问题及根源 诊断的简单化 治疗的格式化 用药的复杂化 问题根源-Ⅰ：概念的模糊 简单地认为葡萄膜炎是一种病 概念：葡萄膜炎＝眼内炎症 是发生于葡萄膜、视网膜、视网膜血管 以及玻璃体的炎症 葡萄膜炎是一类非常复杂的疾病 葡萄膜炎是一类非常复杂的眼病 1. 从解剖位置上看类型有20余种 前葡萄膜炎 虹膜炎 虹膜睫状体炎 前部睫状体炎 角膜葡萄膜炎 中间葡萄膜炎 玻璃体炎 后葡萄膜炎 脉络膜炎 脉络膜视网膜炎 视网膜炎 视网膜血管炎 视网膜色素上皮炎 视网膜脉络炎 神经视网膜炎 巩膜葡萄膜炎 全葡萄膜炎 葡萄膜炎是一类非常复杂的眼病 2. 从病因和类型上讲有近百种 感染因素所致的葡萄膜炎 外伤性葡萄膜炎 交感性眼炎 Behcet病 Vogt-小柳原田综合征 Fuchs综合征 急性视网膜坏死综合征 特发性中间葡萄膜炎 …… 葡萄膜炎是一类非常复杂的眼病 3. 可伴有多种全身性疾病（数十种之多） Behcet病 强直性脊椎炎 Reiter综合征 炎症性肠道疾病 牛皮癣性关节炎 Wegener肉芽肿 多发性硬化 …… 葡萄膜炎可于全身疾病出现之前或之后发生 葡萄膜炎是一类非常复杂的眼病 4. 疾病谱相当宽 从轻微得不被发觉到出现致命的全身并发症 从无任何眼部表现到出现严重的眼红、眼痛、畏光、流泪等 从短至数天到长至数十年 从不影响视力到短期内造成光感或无光感 从引起轻度可逆的并发症到无法医治的并发症 问题根源-Ⅱ：只看到病，忽略了人 治病的两个原则 以人为本、以病人为中心 治病救人 一种葡萄膜炎发生于不同个体临床表现不同，治疗要求也不同 体质、年龄、性别、药物耐受性、以往用药情况等 一种葡萄膜炎在同一个体不同阶段临床表现和治疗也有很大不同 疾病与人的抗病能力交互作用 问题根源-Ⅲ：表象与本质差异对治疗的影响 视力恢复不等于炎症完全消失 Vogt-小柳原田综合征 视力未能提高不等于炎症没有被控制 炎症消退不等于药物的作用 急性前葡萄膜炎 临床上常见的倾向 把好的结果与用药联系起来 把不好的结果与疾病顽固性联系起来 诊治中的问题 诊断简单化 治疗格式化 用药的复杂化 葡萄膜炎的概念 狭义概念：虹膜、睫状体、脉络膜的炎症 广义概念：葡萄膜 视网膜 视网膜血管 玻璃体 前葡萄膜炎 虹膜炎: 炎症限于虹膜和前房 房水细胞、前房闪辉 晶状体后间隙无细胞 虹膜睫状体炎:炎症发生于