简析泌尿系结石微创治疗-澧县人民医院ppt课件.ppt

泌尿系结石微创治疗 ——澧县人民医院泌尿外科 巨大铸型肾结石—— 一定需要切肾吗？ 传统开刀取石 肾脏就像个一厅十房的大居室，一个肾盂连着许多肾盏，错综复杂。这种特殊的解剖结构使得肾结石的手术治疗难度及风险都很高。传统的剖肾取石的结局往往是“石肾共亡”，而且手术创伤很大。 泌尿系结石微创治疗方法 钬激光碎石 气压弹道碎石 体外震波碎石 瑞士EMS混合动力碎石清石 腔内碎石 一 气压弹道碎石术 【适应症】 泌尿系统简单的结石 二 钬激光碎石术 【适应症】 肾、输尿管等泌尿系较小结石 三 体外震波碎石术 【适应症】 肾、输尿管上段结石直径＜2.0cm。 体外震波碎石碎石原理 体外震波碎石碎石的效果 1、不开刀无痛苦 2、B超定位结石精准 3、频繁使用可损伤肾脏 体外震波所致肾破裂 四 瑞士EMS混合动力碎石清石术 ?更加完美诠释结石治疗的最终目的——去除结石、缓解症状、保护肾功 ? 集合三种腔内碎石工具于一身 ?气压弹道碎石器：将较硬、较大结石击碎 ?超声波碎石器—新的Vario 超声手柄: 精细粉碎 ?瑞士LithoVac? 技术—负压吸附系统 【适应症】 （1)所有需开放手术干预的肾结石，包括完全性和不完全性鹿角结石、≥2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石。 （2)输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径1.5cm的大结石；或因息肉包裹及输尿管迂曲、体外震波无效或输尿管置镜失败的输尿管结石。 （一）快速清石 ?快速、即时清除结石，减少或避免钳取碎石及高水压冲出碎石的机会，缩短治疗时间。 ?防止碎石块堆积，减少石街、残留等并发症的机会。 EMS混合动力碎石清石系统的优势 （二）降低集合系统内压 ?宽敞的出水通道，有效降低了碎石过程中肾盂内压过高增加的可能。 ?在超声碎石过程过程中肾盂内压迅速下降甚至处于负压状态。 （三）安全、可靠（对比钬激光） ?对软组织无损伤，不会因操作不当引起粘膜穿孔和出血。 ?视野清晰，碎石时没有“雪尘”和气泡影响视野。 ?无热辐射效应产生，不会毁坏内镜。 ?有利于避免碎石过程中毒素及致热原吸收。 ?减少了液体外渗导致的肾周感染等并发症。 ?降低了发热、菌血症、脓毒血症的发生率。 ?提高了感染石及结石合并感染治疗的安全性。 输尿管镜 膀胱镜 经皮肾镜 配合不同腔镜治疗泌尿系结石 【适应症】 输尿管中下段结石 输尿管镜取石术 经皮肾镜取石原理 （一 ） 单通道 建通道 置入内窥镜 碎石 经皮肾镜取石术 ?经皮肾镜技术已经是腔内泌尿外 科技术的一个重要部分 ?在治疗上尿路结石方面，已彻底 改变了传统的开放手术治疗模式 ?治疗的首要目的——去除结石 开放手术后疤痕 经皮肾镜术后伤口 碎石清石效果 （二） 双通道 双 通 道 经 皮 肾 镜 术 后 清出的结石标本 在弹道与超声两种能源高效碎石的同时，主动、安全、彻底地将结石碎片清理出体外。明显提高碎石、清石效率，缩短了处理结石的时间。 EMS气压弹道联合超声 应用范围 治疗效果 安全性 开刀取石 泌尿系各种结石 术中出血影响结石清除率，术后易复发，易感染，有疤痕。 术中出血严重，易感染。 钬激光碎石 较小结石、输尿管结石 处理大结石时间长。不能主动清石。 术中可止血，安全性较高，但对结石周围组织有热损伤。 气压弹道碎石 泌尿系统简单的结石，不宜用来治疗大型及复杂性结石 结石治疗费时，不能主动清石。 高压灌注易引起肾内高压、易引起水中毒。液体外渗导致肾周感染。 体外冲击波碎石 泌尿系统(感染性、多发性等复杂性结石除外)2cm以下结石 精准定位碎石快，不能主动清石，要靠患者自己排石。 不开刀，不疼痛，多次治疗对机体系统损伤大。 EMS碎石清石系统 泌尿系统所有结石，尤其是铸型、鹿角形、多发性和复杂型结石 视野清晰，碎石速度快，结石碎屑可以吸出，实现主动清石，不易复发。 肾脏处于常压或轻微负压状态，避免肾内高压的潜在危险，不伤肾周组织。 泌尿系结石治疗方式对比 治疗方式 对比项目 总 结 通过体外冲击波碎石术、输尿管镜取石术、经皮肾镜取石术等综合处理方法，可以使90%以上肾结石免除开放性手术。 谢 谢！ 澧县人民医院泌尿外科