精神卫生法的实施问题quanzhouppt课件.ppt

隐私必威体育官网网址 包括患者的姓名、肖像、住址、工作单位、病历资料以及其他可能推断出其身份的信息 依法履行职责需要公开的除外 不得限制患者的通讯和会见探访者等权利 急性发病期或者为了避免妨碍治疗可以暂时性限制者除外 * ——第6、46条 补充：《侵权责任法》第64条 医务人员应当对患者的隐私必威体育官网网址 未经患者同意，公开患者医学文书及有关资料造成损害的，应当承担赔偿责任 * 保护性医疗措施的实施 实施前 实施中 实施后 不能作为惩罚或方便工作人员而滥用 应当遵循诊断标准和治疗规范操作 有医嘱 告知患者本人采取的理由 在病历上纪录理由和告知及观察等过程 告知患者的监护人 必须出于医疗需要 发生或者将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医疗秩序的行为 为保证治疗、保护本人或他人的安全 没有其他可以替代的措施 应尽最大努力劝说和避免 ——第40条 * 保护性医疗措施——约束 通过物理或机械装置、材料或器械等，固定或减少患者自由移动其身体 以控制患者的行为或限制患者活动自由为目的的药物治疗 不包括使用外科敷料或绷带、防护帽、或其它为了进行体检、试验、避免患者从床上掉下、使患者在活动时免受身体伤害等保护方法 * 保护性医疗措施——隔离 将患者非自愿地限制在单独的房间或某个特定区域以阻止其自由活动 只能用于控制暴力或自伤行为 需要进一步明确的问题 如何下医嘱？ 如何通知监护人？ 约束/隔离时限是多少？如何巡视、交接班？ 实施者资质有无限制？ * 其他问题 行政检查事项 人员、设施、设备 诊疗行为 住院治疗程序 依法维护患者权益情况 方式 书面 现场 包括听取患者及监护人意见 * ——第50条 其他问题 心理治疗 在医疗机构内开展 专门人员不得从事精神障碍诊断、不得开具处方、不得提供外科治疗 遵循技术规范（卫生行政部门制定） 羁押场所治疗 监狱、强制隔离戒毒所等 * ——第51、52条 法律责任 医疗机构不符合诊治条件（第73条） 医疗机构及工作人员（第74、75条） 拒绝对送诊疑似患者作出诊断 未及时检查评估/未根据评估结果处理第30条第2款住院患者 违反保护性医疗措施（约束/隔离）规定 强迫患者劳动 违反实施外科手术/实验性临床医疗规定 侵害患者通讯和会客等权利 违反诊断标准 违反隐私必威体育官网网址（第77条） * 法律责任 心理相关人员（第76条） 心理咨询人员 从事心理治疗或者精神障碍诊治 心理治疗人员 在医疗机构以外开展心理治疗 （专职）心理治疗人员从事精神障碍诊断、处方药物、外科治疗 * 法律责任 其他单位/人员（第72、77、78、79、80条） 未依法履行工作职责/滥用职权/徇私舞弊 违反隐私必威体育官网网址 “被精神病” 遗弃患者 歧视、侮辱、虐待患者 非法限制患者人身自由 拒绝住院造成后果 诊疗、鉴定过程中寻衅滋事，阻挠，扰乱医疗/鉴定工作秩序 * 小 结 不是所有精神卫生面临的问题都可以通过一部法律来解决 重点是理念的转变而非日常医疗行为的重大改变 尊重患者本人的选择和决定 注重程序（形式）及过程的记录与保存 避免把不该自己承担的责任（义务）揽在身上 努力把法律支持的利益争取到极致 * binxie64@ 谢谢各位 欢迎提问 * * * * * 第二类：符合精神卫生法第八十三条“严重精神障碍”的定义，并可以按照第三十条第二款进行非自愿住院治疗的，标准是同时符合下列两种情况： ①具有明确的精神病性症状（幻觉、妄想、广泛的兴奋、显著的精神运动性迟滞、紧张症行为、明显的阴性症状等）；或者造成身体健康受损或危及生命的其他思维障碍，以及拒食、受冻、意向倒错等行为障碍 ②因精神障碍而导致社会功能严重受损、或生活不能自理；或因丧失对所患精神障碍的认识能力而拒绝治疗 操作范畴 * 危险性（风险）评估方法 临床评估（第一代方法） 精算方式（第二代方法） 结构式临床评估（第三代方法） 生物学预测（第四代？） 《管理规范》中危险性分级评估 0级：无符合以下1-5级中的任何行为 1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为 2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止 3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止 4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止 5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场合 * * 国际上常用风险评估工具 行为状态目录，Behavioral Status Index (BSI) 历史临床风险20项（第二版），Historical Clinical Risk 20 (HCR-20) Novaco愤怒量表，Novaco Anger Scale 精神病态清单，Psychopathy Checklist (PCL) 风险评估管理和审查系统，Risk Assessm