精神病学——器质性精神障碍ppt课件.ppt

一、阿尔茨海默病（ AD ） 定义：一组病因未明、原发性、退行性、脑变形疾病。多起病于老年期、潜隐起病、病程缓慢进展、不可逆，以智能损害为主。病理改变：皮质弥漫性萎缩、脑回变窄、脑沟增宽、脑室扩大、神经元大量减少、脑重量减轻，见老年斑（SP）、神经元纤维缠结(NFT)病变。 脑组织中的乙酰胆碱(Ach)显著减少，乙酰胆碱转移酶(ChAT)活性显著降低。 * * （一）流行病学 AD是最常见的痴呆。 占痴呆60-70%。 与年龄正相关。 女性多于男性。 危险因素：年老、女性、阳性家族史、脑外伤、抑郁症、低教育水平。 * * （二）病因及发病机制 病理改变：皮质弥漫性萎缩、脑回变窄、脑沟增宽、脑室扩大、神经元大量减少、脑重量减轻，大脑皮质出现老年斑（SP）、神经元中出现神经元纤维缠结(NFT)病变。 脑组织中的乙酰胆碱(Ach)显著减少，乙酰胆碱转移酶(ChAT)活性显著降低。 海马最先受累。 * * Preclinical AD Mild to Moderate AD Severe AD （三）临床表现 隐匿起病、缓慢进展、进行性加重、不可逆、无缓解，自发病到死亡平均病程8-10年 以智能损害为主，最终严重痴呆，因褥疮、骨折、肺炎、营养不良等衰竭死亡。 近记忆障碍首发、遗物忘事、错构虚构、定向障碍、失认失用、计算力减退、学习困难、一般常识、理解力、判断力下降 人格改变，社会功能受损，日常生活能力受限。 * * （四）诊断 ICD-10中AD诊断要点： 1、存在痴呆 2、潜隐起病，缓慢衰退 3、无临床证据或辅检结果痴呆有它病引起 4、缺乏突然卒中样发作，在疾病早期无局限性神经系统损害的体征 * * 治疗 一、药物治疗： 1、多奈哌齐：初始量5mgqn、1月； 10mgqn、1-3月为1疗程。 2、利斯的明：1.5mgbid(最大量6mgbid)。 3、美金刚：第1周5mg早、 每周递加5mg、 第4周后维持量20mg/日。 二、早期干预、监护照料。 三、对症治疗。 * * 二、血管性痴呆（VD） VD是除AD外次常见的痴呆。 占痴呆10%。 与年龄有关。 男性多于女性。 危险因素：高龄、男性、心脑血管病、房颤、高血压、高血脂、高血糖、吸烟、往有卒中史。 * * （一）临床表现 起病较急，病程呈阶梯式恶化且波动较大； 有卒中或TIA病史或脑血管障碍； 查体有局灶性神经系统症状和体征； CT/MRT可见多发性梗死灶； 痴呆较局限。 * * （二）预防治疗 1、控体重、降三高、戒烟限酒。 2、注意躯体疾病，关注房颤、颈动脉狭窄 3、药物：小剂量阿司匹林；血管舒张剂；脑代谢药；银杏叶；钙通道阻滞剂（尼莫地平）；胆碱酯酶抑制剂。 * * 第三节 躯体疾病所致精神障碍 * * 定 义 躯体疾病所致精神障碍是指由于脑以外的躯体疾病，如躯体感染、内脏器官疾病、内分泌障碍、营养代谢疾病等，引起功能紊乱而产生的精神障碍。★ * * * 该图显示了从轻到重的发展过程中大脑解剖图示，可见大脑皮质、脑室、海马明显萎缩。其中海马早期呈现鸭舌样改变，到后期就逐渐形成空洞。 第五章 器质性精神障碍 * * 目的要求 1.掌握脑器质性精神障碍综合征的临床表现； 2.熟悉脑器质性精神障碍综合征的诊断与治疗原则； 3.了解常见脑器质性精神障碍的特点。 分类 首先区分器质性精神障碍与功能性精神障碍。 1、脑部疾病：脑器质性精神障碍。 脑变性病、脑血管病、颅内感染、脑外伤、脑肿瘤、癫痫。 2、躯体疾病：躯体疾病所致精神障碍。 躯体感染、内脏器官疾病、内分泌障碍。 3、精神活性物质所致精神障碍。 * * 二、常见的临床综合征 谵妄综合征 器质性遗忘综合征 痴呆综合征 * * （一）、谵妄 （delirium） * * （一）定义及流行学 定义：急性、一过性、广泛性的认知障碍，以 意识障碍为主征。急性起病、病程短暂、病情发展迅速又称急性脑病综合征： 流行学： 综合医院中最常见的精神障碍 内、外科住院病人：5 % ～15%； 内科ICU：15 % ～25%； 外科ICU：18 % ～30%； 老年病房：16 % ～50%； 严重烧伤住院病人：20 % ～30%； 心脏手术后：30% * * 谵妄状态 * * 1.病 因 感染： 中枢神经系统疾病 代谢障碍性疾病 物质滥用 中毒 营养缺乏 * * 2.临床表现 急性起病，症状变化大，10~12天可完全恢复 意识障碍 ：昼轻夜重。 定向障碍：时间、地点、人物定向障碍。 记忆障碍：即刻记忆、近