精神科药物中毒的抢救课件 3.ppt.ppt

南充身心医院精神科 苟 春 一、精神药物急性中毒的诊断 不少急性中毒的病人往往处于昏迷状态，或不愿讲明服药品种和剂量，这就给诊断带来了困难。 但我们仍应坚持从病史、临床表现和实验室检查等方面进行综合分析，就可以得到正确的诊断。 （一）病史询问 ?应掌握中毒药物的类别、剂量、进入途径、中毒时间、中毒后出现的症状、治疗经过、既往健康情况以及伴发躯体疾病等。 ?如果患者处于意识模糊或昏迷状态，陪送人员也了解不清。那么，第一个发现病人的人了解现场情。 同时应询问患者最近的服药情况或查阅近期病历资料。 （二）体格检查 轻症患者做系统检查，重症患者先做重点检查，要点如下： 1、意识障碍的分级，瞳孔大小，对光反射。 2、体温、血压、脉搏、呼吸。 3、肺部有无啰音及了解心脏情况。 4、呕吐物，呼气有无特殊气味，唾液分泌情况。 5、皮肤及口唇颜色，皮肤温度、湿度及弹性、 6、有无肌肉颤动、痉挛、肌张力障碍、腱反射、病理反射。全面体格检查和神经系统检查有助于鉴别诊断及发现伴发疾病。 （三）实验室检查 1、尽量收集血、尿、粪、胃内容物标本以及遗留的药品，对药物、毒物鉴定或筛查。 2、三大常规，生化（血气分析）、心电图、胸部X光检查，以及其他必要的检查。 3、如有必要，治疗中可进行血药浓度监测。 （实验室结果出来之前必须争分夺秒地进行抢救治疗 ） ( 四)诊断时应注意的问题 1、对于重症患者，在诊断同时需争分夺秒地进行抢救治疗，包括生命支持ABC。 2、注意混合中毒。 3、要注意动态变化：有的病人来院时无中毒表现，但随着药物的吸收，症状可能逐渐加重（精神药物往往与血浆蛋白的结合率很高）。 4、要注意与心、脑、血管疾病相鉴别：特别是昏迷的病人，有的家属以为是药物中毒，实际上却是躯体疾病所致昏迷，必须注意鉴别。 5、要对病情进行分析：有时在病史、临床表现和实验室检查之间会相互矛盾，此时必须综合分析，从坏处着想 第二章　精神药物急性中毒的抢救原则 虽然各种精神药物的中毒症状各有其特点，但是抢救治疗的原则大致相同 一、清除消化道尚未吸收的药物 应尽快排出胃肠道中药物，包括催吐、洗胃、导泻。洗胃应尽早实行，务求彻底。抗胆碱能作用、深度意识障碍患者胃蠕动下降，一般不受胃的生理排空时间限制而一律进行洗胃。 对于洗胃的评价不一，欧美学者认为洗胃仅能排出吞服药物的10%，这些国家洗胃呈明显下降趋势。 （一）催吐 用于神志清醒合作者，让患者饮温水300-500ml后，用压舌板或手指刺激咽后壁引起呕吐。 禁忌症有昏迷、抽搐、胃溃疡近期出血、心脏病、强酸强碱中毒者。 （二）洗胃 令患者头稍低并偏向一侧，经口或鼻腔插入胃管，成人经鼻孔入胃的长度为55-60cm。尽量将胃内容物抽出后再行灌。每次灌洗300-500ml，快入快出。 禁忌症：抽搐未控制、胃溃疡近期出血、食管静脉曲张。昏迷患者要防止误吸。 洗胃的并发症有吸入性肺炎及食管破裂。对前者的预防姿势；咳嗽反射状态；抽管时将管子完全堵塞。食管破裂不合作病人用过镇静剂后再操作，用柔软的橡胶管。 （三）泻导 催吐或洗胃后口服或从胃管注入硫酸钠溶液导泻。镁离子能加强中枢抑制作用，故硫酸镁不用。精神药物多有脂溶性，故禁用油类泻剂。 对导泻的评价尚有异议，有人认为导泻有可能促进药物吸收而不主张使用。一般认为，对于具有抗胆碱能作用的药物中毒，导泻的治疗作用甚微。 （四）药用炭 药用炭是北美及欧洲国家广泛使用的肠道清除剂，具有简单、实用、副作用小的优点，成为治疗急性中毒的一线药物。越早越好。 用法：催吐或洗胃后将药用炭浆（药用炭50g溶于水）吞服或从胃管内注入，以后24小时内每4-6小时重复一次。 药用炭可用于大部分精神药物中毒，但对锂中毒无效。 二、促进已吸收药物的排泄 （一）、输液及强力利尿 利尿可促使药物及其活性代谢产物由尿中排泄，可用于苯巴比妥中毒及锂中毒，对其他药物中毒的治疗作用较小。 （甘露醇250ml，每日2次，注意电解质变化并及时补充。） （二）碱化尿液 用于苯巴比妥中毒。增加血液pH值可加速苯巴比妥离子化，有利于排泄。苯巴比妥在碱性利尿时经肾排泄增加7倍。 对短效、中效巴比妥类药物及吩噻嗪类，三环类抗抑郁药无效。 5%碳酸氢钠60kg体重约100-200ml静滴，可完成碱化利尿，然后根据血、尿钾，利尿时间过长如超过12小时应补钙。 （三）血液净化治疗 (1)血液透析：透析的效果与药物的分子量、血浆蛋白结合程度相关，即与药物血浆浓度有关。例如：氟哌啶醇的血浆浓度仅为体内总量的0.25%，血液透析很难见效。主张透析治疗不应作为药物中毒的常规治疗。 血液透析适用于锂中毒、苯巴比妥中毒及合并肾