血吸虫病诊断与鉴别诊断课件.ppt

血吸虫病诊断与鉴别诊断 诊断标准 临床表现 诊断依据 鉴别诊断 根据中华人民共和国国家标准GB15977对血吸虫病的诊断标准规定如下： 急性血吸虫病诊断标准 A.??? 发病前2周至3个月有疫水接触 B.?? 发热，肝脏肿大，与周围血液嗜酸性细胞增加，可伴有肝区压痛，脾肿大、咳嗽、腹胀及腹泻。 C.?? 粪检查获虫卵或毛蚴。 D.?? 血清免疫诊断阳性。 疑似急血病人：A+B； 确诊急血病人：A+B+C； 临床诊断病人：A+B+D; 慢性血吸虫病诊断标准 A.? 有疫水接触史； B.? 无症征，或肝左叶肿大，间有腹痛，腹泻或脓血 C.? 粪便检查出虫卵或毛蚴，或直检查出虫卵，有治疗史者应为近期变性虫卵或活虫卵。 D.?? 免疫学检测阳性。或有治疗史治后三年检测阳性，循环抗原检测阳性。疑似病例：A+B；确诊病例：A+B+C；临床诊断：A+B+D； 晚期血吸虫病诊断标准 A.?? 长期反复疫水接触史，可有治疗史。 B.?? 门脉高压，侏儒，结肠肉芽肿等。 C.?? 粪便检查发现虫卵或毛蚴，直检查出虫卵。 D.? 血清学检查阳性。疑似病例：A+B；确诊病例：A+B+C；临床诊断：A+B+D； 日本血吸虫病临床表现 视病期、感染度、虫卵沉积部位以及人体免疫应答的不同，临床上可分为急性、慢性和晚期三种类型以及异位损害。 日本血吸虫病临床表现 （一）急性血吸虫病 多发生于夏秋季，以7～9月为常见，男性青壮年与儿童居多。患者常因游泳、捕鱼摸蟹、打湖草、防汛等大面积接触疫水而感染。往往一行多人同时暴露而先后发病。多见于初次感染者，但慢性患者大量感染后亦可得急性感染。平均潜伏期为40d左右（2周～3个月），其间可出现疫水接触处皮肤发痒、红色小丘疹，咳嗽胸痛等尾蚴皮炎和童虫移行损伤。常因症状轻微而被忽视。起病多急，有发热等全身症状。 日本血吸虫病临床表现 1．发热 急性患者都有发热。热度高低、热型、热程及全身反应视感染轻重而异。体温多数在38～40℃间，热型以间歇型为多见、次为弛张型，午后升高，伴畏寒，午夜汗出热退。无明显毒血症症状。但重度感染者，高热持续不退，可有精神萎靡、意识淡漠、重听、腹胀等，可有相对缓脉，易误诊为伤寒。发热期限短者2周，重症患者可长达数月，伴贫血、消瘦，多数患者热程在1月左右。 日本血吸虫病临床表现 2．过敏反应 以荨麻疹较多见，其他尚有血管神经性水肿、全身淋巴结肿大等。血中嗜酸粒细胞常显著增多。 日本血吸虫病临床表现 3．腹部症状 半数以上患者病程中有腹痛、腹泻、每日2～5次，粪便稀薄，可带血和粘液，部分患者可有便秘。重型患者由于虫卵在结肠浆膜层和肠系膜大量沉积，可引起腹膜刺激征，腹部饱满、有柔韧感和压痛，拟似结核性腹膜炎。 日本血吸虫病临床表现 4．肝脾肿大 90％以上患者有肝脏肿大，伴不同程度压痛，尤以左叶为著。黄疸少见。约半数病人有轻度脾肿大。 日本血吸虫病临床表现 5．肺部表现 大多轻微，仅有轻度咳嗽、痰少。体征不明显，可有少许干湿罗音。X线胸部检查可见肺纹理增加、散在性点状、粟粒样浸润阴影、边缘模糊，以中下肺部为多。胸膜变化亦常见。一般于3～6月内逐渐吸收消散，未见钙化现象。 日本血吸虫病临床表现 6．肾脏损害 少数患者有蛋白尿、管型和细胞则不多见。动物实验提示血吸虫病性肾炎与免疫复合物有关。 急性血吸虫病病程一般不超过6个月，经杀虫治疗后，患者常迅速痊愈。如不治疗，则可发展为慢性甚或晚期血吸虫病。 日本血吸虫病临床表现 （二）慢性血吸虫病 流行区居民自幼与疫水接触，小量反复感染绝大多数表现为慢性血吸虫病。急性期患者不经治疗或治疗不彻底亦可演变为慢性甚或发展为晚期血吸虫病。 　1．无症状患者 无任何症状或体征，常于粪便普查或因其他疾病就医时发现。 日本血吸虫病临床表现 2．有症状者 以腹泻、腹痛为多见，日1～2次，便稀、偶带血，重者有脓血便，伴里急后重。常有肝脾肿大，早期以肝肿大为主，尤以左叶为主。随着病情进展，脾渐增大，一般在肋下2～3cm，无脾功能亢进和门脉高压征象。但随病变进展，每有乏力、消瘦、劳动力减退、进而发展为肝纤维化。 　　胃与十二指肠血吸虫病很少见，多在手术或胃镜检查活检发现虫卵而确诊。 日本血吸虫病临床表现 （三）晚期血吸虫病 系患者长期反复感染未经有效病原治疗发展而致。临床表现主要与肝脏和肠壁纤维化有关。营养不良和其他加杂症，如乙型肝炎等每使病情复杂化。根据其主要临床表现，晚期血吸虫病可分为巨脾型、腹水型、结肠增殖型和侏儒型。 日本血吸虫病临床表现 1．巨脾型 患者常主诉左上腹逐渐增大的块物、伴重坠感，一般情况和食欲