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章 儿童少年期精神障的药物治疗课件
儿童少年期精神障碍的药物治疗 儿童及青少年药物治疗的一般原则 诊断要正确 掌握好药物的适应症 选择合适的药物 药物剂量个体化 药物剂量的调节 维持用药 要争取患儿本人及父母和老师的配合 诊断要正确 症状不典型 年龄越小,症状越单调、泛化、不典型 幻想性事物与现实事物混为一谈 情绪体验不明显 难以用语言准确描述自己的感受 正确确定各种症状是保证正确诊断的基础,只有正确诊断,应用药物治疗才会有效 掌握好药物的适应症 依据临床症状选药 10岁以上儿童和青少年除个别情况外都可以使用在临床上常用的抗精神病药和抗抑郁剂 慎用新药,最好要有有关该药物在儿童试用的资料的支持方可使用。 选择合适的药物 充分了解药物的性能、治疗方案、量效关系、不良反应、维持用药剂量等 选择疗效好,不能反应少的 不宜频繁换药、增减药和联合用药 药物剂量个体化 儿童较成人能耐受每公斤体重更大剂量的精神药物 个体差异大,与年龄、性别、体重、疾病类型和严重程度无明显关系 药物剂量的调节 小剂量开始 密切观察患儿的治疗反应和不良反应 每隔一至数日逐渐加量到出现最好疗效和最好耐受 最好用药物浓度监测做参考 维持用药 维持用药要根据个人的病情、治疗反应、不良反应和耐受性而定 一般不主张长期维持用药 如需长期用药者,可采取假日用药方法 要争取患儿本人及父母和老师的配合 父母: 讲明用药的目的是帮助其克服一些不良行为,而不是惩罚 了解药物的作用 医生、患儿、父母、老师四方配合得当,既可达到治疗目的,也不至于影响学习 注意缺陷与多动障碍的治疗 Attention deficit and hyperactive disorder, ADHD ADHD概述 儿童多动症系发生于儿童时期(多在3岁左右),与同龄儿童相比具有明显注意集中困难(注意持续时间短暂)和活动过度或冲动的一组综合征。症状发生在各种场合(如家里、学校和诊室)。男童(10%)明显多于女童(2%),总体患病率为3%~10%。 ADHD临床表现 注意缺陷 活动过多 冲动 神经系统异常 脑电图变化 注意缺陷 不能集中注意力,常易受外界的细微干扰而分心,年龄越小,集中注意力的时间愈短。因多动和注意障碍,常伴有学习困难,成绩低下,但智能正常或接近正常。 活动过多 其特征为与年龄不相称的活动过多,在婴儿期就可表现不安宁、过分哭闹、活动增多;长大入学后,上课时小动作不停,或不停地敲打桌面,或在桌面和课本上乱涂乱画等。下课后如脱缰的野马,不顾危险地攀高或与别人打逗等。 冲动 做事不假思索,不顾后果,全凭冲动行事。特别容易激惹、情绪不稳,对不愉快的刺激常作出过分的反应。做事常敷衍了事。玩游戏则急不可待,常破坏游戏规则。 神经系统异常 因神经发育障碍常有精细协调动作笨拙,如:翻掌、对指运动、系鞋带、解纽扣不灵,有视—听转换困难、听觉综合困难、视—运动障碍、空间位置感觉障碍等神经系统体征,还可伴有言语发育迟滞、言语异常等。 脑电图变化 慢波增多 调幅不佳、不规则,轻微弥漫性节律异常 无特异性 ADHD的诊断 注意缺陷与多动 7岁前起病,多在3岁左右 症状持续存在至少6个月 如果同时存在多动和品行障碍的特征,应诊断为混合性多动和品行障碍 同时存在特殊的言语和运动技能发育障碍,则应另列诊断。 多动和注意不集中成为焦虑症的症状,应优先考虑焦虑症。 ADHD鉴别诊断 正常活泼儿童 品行障碍 情绪障碍 学习困难 精神发育迟滞 精神分裂症 正常活泼儿童 注意力集中、活动的冲动控制与其年龄、智能和环境相称 无明显学习、社交困难 ADHD的治疗 综合治疗必不可少 父母行为管理技能训练 特殊教育治疗 社会化技能训练 躯体的训练 心理治疗(认知行为治疗、家庭治疗、个体心理治疗) 药物治疗 ADHD的药物治疗 中枢兴奋剂 结构类似与内源性儿茶酚胺,作用机制为抑制MAO,抑制神经元回收DA和NE 常用药物:哌甲酯(利他林)、苯异妥英(匹莫林)、苯丙胺 用药原则: 从小剂量(每日5~10mg)开始 根据疗效及不良反应缓慢调整剂量 早餐后顿服,大剂量时宜早午餐分服 节假日、周六、周日停药 疗程:新学期暂时不用,没有固定疗程 哌甲酯(利他林)治疗ADHD 疗效可达70%~80% 对行为型及认知型ADHD的注意力不集中都有效 应结合行为训练及认知疗法 不良反应: 食欲减退、厌食、口干、上腹部不适、胃痛、心悸、血压轻度增高、头痛、失眠、体重下降、易激惹、心情突然改变等,多为一过性及可逆性 可能影响儿童的身高(白天刺激生长激素分泌,晚上抑制生长激素分泌) 长期使用可以产生耐药性 影响睡眠 诱发和加重癫痫和抽动症状 哌甲酯(利他林)的禁忌症 情绪明显焦虑、烦躁不安的患者 原有高血压、心血管疾病、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、青光眼的患者 对老年、体弱、有攻击行为和自杀
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