糖尿病前期的诊断和管理2012ppt课件.ppt

根据DPP研究结果，糖尿病前期的患者应该减重5%～10%，并且长期维持这一水平 推荐患者进行中重度的体力活动，每天30～60分钟，至少每周5天。饮食方面建议限制热量，增加纤维素的摄取，尽可能限制碳水化合物的摄入。针对高血压的饮食建议包括低盐、限酒 糖尿病前期管理的目标和治疗手段生活方式干预 糖尿病前期管理的目标和治疗手段生活方式干预 患者自我监测 逐步制定可行的目标 激励措施 认知学手段 社会支持以及适度强化 生活方式管理常常难以坚持，以下措施可能有助于成功： 临床医师应该将降低体 重作为长期的治疗目标 有证据显示奥利司他(Orlistat)可以减少糖尿病前期向糖尿病的转化。 西布曲明(Sibutramine)在减轻体重、调节血脂和血糖方面的效果与奥利司他相似但需注意在某些患者中可能出现血压升高的不良反应 糖尿病前期管理的目标和治疗手段医学减肥 目前，美国FDA尚未批准任何一种药物用于糖尿病的预防 药物治疗适用于高危患者，除非已证实经过生活方式干预后血糖仍不断恶化。给高危患者开具药物处方前，要进行风险和收益的评估 糖尿病前期管理的目标和治疗手段药物治疗-血糖 可以考虑在生活方式干预的基础上加用药物。这些患者包括： ①IFG、IGT和代谢综合征，三者有其二 ②血糖不断恶化、合并心血管疾病、非酒精性脂肪肝、妊娠糖尿病史或多囊卵巢综合征 糖尿病前期管理的目标和治疗手段药物治疗 多中心随机对照干预试验已经有力地证实了二甲双胍和阿卡波糖可以减少糖尿病前期向糖尿病的转化 由于在低危患者中长期应用这些药物的安全性尚未确定，因此应该仅限于在高危患者或其他治疗手段无效的人群中使用 糖尿病前期管理的目标和治疗手段药物治疗 专家委员会认为糖尿病前期人群的血脂控制目标应该和糖尿病人群一致 糖尿病前期管理的目标和治疗手段药物治疗-血脂 在糖尿病前期中有关血压的研究非常有限，专家委员会建议糖尿病前期患者的血压控制目标和糖尿病患者一致，即收缩压＜140mmHg，舒张压＜80mmHg 糖尿病前期管理的目标和治疗手段药物治疗-血压 糖尿病前期管理的目标和治疗手段药物治疗-抗血小板治疗 建议所有的糖尿病前期患者服用小剂量的阿司匹林，有胃肠道、颅内或其他部 位出血风险者除外。 Jia WP, et al. Nephrol Dial Transplant, 2009 上海社区糖尿病及前期慢性并发症患病率 上海社区糖尿病及前期人群中 分别有 60%及36%存在慢性并发症 糖尿病前期的多学科协作 肾脏科 眼睛科 神经科 心血管科 血管外科 糖尿病发展势头依然迅猛，难以遏制。 糖尿病前期人群巨大（14820万）如不干预危害极大。 糖尿病前期早期干预大型临床研究证明有效， 糖尿病前期已存在多种并发症，如何科学管理需多学科协作。 小 结 回 顾 市东医院糖尿病多科协作现况 每周开展眼睛科、营养科协作；每月分别开展心内科、肾内科、神经内科、血管外科协作 糖尿病前期门诊10月8日开诊， 回 顾 初定复查标准 糖尿病前期的概念 目前定义： IFG(空腹血糖5.6-6.9mmol/l) IGT（餐后2h血糖7.8-11mmol/l）或两者并存。 糖尿病防治团队 2岁 5岁 10岁 市东内分泌论坛 糖尿病中心 杨浦区糖尿病防治协作组 * 上海还开展了社区糖尿病及糖调节异常人群的慢性并发症的调查，发现分别有60%及36%有慢性并发症，其中在糖尿病患者中视网膜病变、微量白蛋白尿、周围神经病变及周围血管病变的患病率分别为21.3%、30.3%、27.2%、10.7%，即使是在糖调节受损人群中，也分别达到了9.7%、18.2%、15.1%，4.4%和7.7% * 上海市医学会糖尿病教育与管理学组 葛军 内容提要 糖尿病前期的概念 对糖尿病前期不干预的临床风险 糖尿病前期管理的目标和治疗手段 小结 前言 糖尿病在世界范围内的流行趋势正在加剧 前言 美国现有糖尿病患者约2410万，并以每年150万的速度递增 2.25%的患者不知道自己已患糖尿病 此外还有5700万糖尿病前期(IFG或IGT)患者，其中部分患者已有糖尿病微血管并发症 全世界现有糖尿病前期人口约3.14亿，预计到2025年可能增加到4.18亿 前言 糖尿病人群正在高速增长 正常人群 糖尿病前期 糖尿病 14800万 9200万 糖尿病前期患者短期内罹患糖尿病的绝对风险增加3～10倍，明显高于普通人群 流行病学证据显示，糖尿病并发症的发生风险始于正常糖耐量向糖尿病进展的早期 早