糖尿病患者围手术期血糖管理ppt课件.ppt

病 例 普外二科，男患，65岁，43KG,因“粘连性肠梗阻，肠穿孔，急性弥漫性腹膜炎”，拟在全身麻醉下行急诊“剖腹探查术”，患者既往有5年糖尿病史，无高血压，心脏病病史，一直规律服药，从四天出现腹痛一直到入院未服用降糖药，入院时，查生化血糖28mmol/l，因急诊入院，没有查尿常规。心电图：窦速，其余血常规，生化无明显异常，胸片示双肺肺炎，入室时，血气分析查血糖21.3mmol/l，血压124/74mmHg,心率140-150次/分。 处 理 1、扩容: 2、降糖:0.1U/kg静注后以0.1U/kg/h输注，若第1h血糖下 降不到10%，则以0.14U/kg静注后以0.1U/kg/h输注 3、纠酸:PH小于6.9，应立即进行补碱治疗 4、补充电解质:血钾低于5.2mmol/l，并有足够尿量（大于 40ml/h）的前提下开始补钾，血钾4.0-5.2mmol/l 时补KCL0.8g/l/h,血钾3.3-4.0mmol/l时补 KCL1.5g/l/h,血钾小于3.3mmol/l时，应优先进行 补钾 5、严密检测血气分析: 术中低血压 手术进行约2h30m时出现严重低血压，各种升压药无效？ 激素？ 药物 半效期(h) 药理活性 抗炎等效剂量(mg) 抗炎作用（比值） 糖代谢（比值） 水盐代谢（比值） 短效类 氢化可的松 8-12 1.0 1.0 1.0 20 可的松 8-12 0.8 0.8 0.8 25 中效类 泼尼龙/强的松 12-36 3.5 3.5 0.3 5 泼尼松龙/强的松龙 12-36 4.0 4.0 0.3 5 甲泼尼松/甲强龙 12-36 5 _ 0 4 长效类 倍他米松 36-54 25-40 30-35 0 0.6 地塞米松 36-54 30 30 0 0.6 小 结 我们的应对 术前严格控制血糖 充足的营养支持 严密的术中和术后监测 防止发生急性代谢紊乱 防止高血糖，同时避免出现低血糖 Thanks for your attention 围手术期血糖管理 严峻的现实 全球患者：3亿 我国：1.14亿 糖尿病患病率：城市已经高达11.6% 合并糖尿病的患者死亡率是非糖尿病患者的5～6倍 我们的应对 术前严格控制血糖 充足的营养支持 严密的术中和术后监测 防止发生急性代谢紊乱 糖尿病与外科手术的相互影响 ---手术相关因素加重糖代谢紊乱 胰岛素拮抗激素（手术及创伤使交感神经兴奋和肾上腺素儿茶酚胺、皮质醇、胰高血糖素、生长激素等）分泌增加 胰岛素分泌障碍和胰岛素抵抗加重 炎症因子（白细胞介素1、肿瘤坏死因子等）过度释放，血管加压素、泌乳素等水平升高 糖原分解增多、肝糖元输出增加及糖异生作用增强 禁食水、肠道准备，以及不恰当的降糖治疗可使糖尿病患者低血糖发生率升高 糖尿病与外科手术的相互影响 ---合并糖尿病增加手术危险 高血糖是多种疾病的危险因素 危重患者死亡率 心肌梗死 中风 糖尿病患者术后的主要并发症 酮症酸中毒 高渗性脱水 感染 伤口愈合延迟 糖尿病与外科手术的相互影响 ---合并糖尿病增加术后并发症风险 严格术前评估 ---发现未诊断的糖尿病患者以降低手术风险 伴有糖尿病但未经诊断者围手术期死亡率 非糖尿病者的18倍 已确诊糖尿病患者的5倍 对所有接受手术治疗者进行糖代谢水平检测 严格术前评估 ---评估已确诊糖尿病患者的手术风险 年龄＞65岁 糖尿病病程超过5年 空腹血糖＞13.9 mmol/L 合并心脑血管疾病或糖尿病肾病 手术时间＞90 min 全身麻醉 严格术前评估 ---评估未确诊糖尿病患者的手术风险 无糖尿病病史 年龄≧45岁或体重指数≧25kg/m2（18.5-24.99） 合并有高血压、高血脂、心血管疾病 有糖尿病家族史 推荐筛查HbA1C（糖化血红蛋白A1） HbA1C≧6.5%,诊断糖尿病； HbA1C6.5%,合并血糖升高者，提示应激性高血糖. 术前血糖管理 ---血糖控制的目标 择期手术：FBS(150-200mg/dl)8.3-11.1mmol/l， 餐后血糖(250mg/dl)13.9mmol/l ---现代麻醉学 空腹血糖(140-180mg/dl)7.8-10mmol/l(8.6mmol/l)