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糖尿病患者的围手术期护理ppt课件
术前护理评估与健康教育 健康教育: 教育对象应为患者及其家属; 提高患者低血糖反应的重视程度; 获得患者既往发生急性并发症的资料做出预判,指导患者及家属自我观察要点; 教育患者血糖监测的重要性; 教育患者及其家属饮食控制的意义和要点。 术前护理评估与健康教育 护理措施: 胰岛素注射患者,拟进行大中型手术者,监测血糖; 术前禁食检查的患者注意低血糖反应的发生; 预防低血糖反应; 戒糖饮食控制和适当锻炼,尤其注意肺功能。 术后护理评估与健康教育 评估要点: 术中术后患者血糖情况; 术后消化道功能恢复情况; 患者是否发生急性并发症; 手术部位感染情况。 术后护理评估与健康教育 护理措施: 禁食期间,Q4h监测血糖; 与医疗团队讨论血糖控制的目标,制定方案; 准确使用胰岛素静脉滴注或推注; 密切关注低血糖反应的发生; 术后护理评估与健康教育 护理措施: 腹部注射胰岛素的患者行腹部手术后,禁忌在伤口附近行胰岛素注射; 皮肤、管道和切口护理应注意无菌操作; 注意手卫生; 术后过渡时期的饮食方案可邀请营养科会诊; 术后护理评估与健康教育 健康教育: 早期活动和正确有效的肺功能锻炼的重要性; 消化道手术后低血糖反应的自我观察要点; 消化道术后过渡时期的饮食控制; 危急值管理 采血方式; 进食情况; 是否曾经发生; 降糖治疗方式。 外出空腹检查? 严重程度; 护士应对方式。 掌握时间点; 症状缓解程度; 患者应对方式。 经常遇到的问题 为什么要测那么多次血糖,已经控制得很好了啊! 我不想打胰岛素,宁愿不做手术! 医生说可以吃,你说不可以吃,她又说可吃可不吃,我该听谁的? 昨晚我出冷汗,但是不想吵醒隔壁,所以没叫你们。 解决的方法…… 每个人的血糖方案和饮食习惯都有其个性化,应充分评估和尊重; 在告知和理解的前提下可以做某种程度的让步,但必须坚守原则和底线; 发挥联合团体的作用——糖尿病专业护理小组。 发挥层级的作用。 层级化管理 护士长——落实岗位管理的职责,发现制度与流程的不足,及时补充和修订 护理组长——利用晨间护理和交接班提出患者的管理方案,让下级护士在工作中成长。 层级化管理 专业护士(糖尿病小组联络护士)——既有参加培训的权利,又有推广和发展的义务,承担起深化专业内涵的责任。 高级责任护士——执行方案的关键环节,在实施过程中出现阻碍或发现问题,应及时向上汇报,包括不良事件。 初级责任护士——学习、学习、再学习! 病案1 糖尿病患者王先生的血糖控制平稳,拟进行接台手术,清晨6时测血糖为5mmol/L,医生予5%葡萄糖 500ml 缓慢静脉滴注。王先生拒绝用药,认为自己患有糖尿病,不应该应用葡萄糖输液 问题:如何应对病人的反应? 病案2 三位糖尿病患者: A女士:按要求进食,空腹和餐后血糖分别为 7mmol/L和9.7mmol/L B女士:进食很少,空腹和餐后血糖分别为 5.5mmol/L和7mmol/L C女士:不进行饮食控制,想吃什么就吃什么,空腹和餐后血糖分别为 8.8mmol/L和18.4mmol/L 问题:哪位病人术后伤口的愈合会发生问题? 小结 围手术期手术应激等原因使糖代谢紊乱加重 围手术期血糖控制与患者的预后密切相关 围手术期血糖管理原则是避免血糖过高、过低 胰岛素控制血糖,可有效防止急性代谢紊乱发生 利于维持水、电解质代谢及酸碱平衡。 择期手术一般在7-10mmol/L范围内为宜 * 伤口周围细胞凋亡增加、细胞增殖率下降,肌纤维表型延迟出现,新合成纤维韧力缺乏、毛细血管生长缓慢等都会导致伤口愈合障碍 普外科患者围手术期糖尿病管理 广州市第一人民医院心胸外科 卫建宁 2012.9 普外科围手术期诊治原则 普外科手术与糖尿病之间相互影响 术前准备 术中处理 术后处理 糖尿病患者的护理管理 目录 围手术期的定义 指围绕手术的一个全过程。从病人决定接受手术治疗开始,到手术治疗直至基本康复,包含手术前、手术中及手术后的一段时间。具体是指从确定手术治疗时起,直到与这次手术有关的治疗基本结束为止。 时间:约在术前5~7天至术后7~15天。 糖尿病患者与手术 大约50%的糖尿病患者一生中至少经历过一次手术 经历PTCA,肾移植,胆石症,骨折,白内障,足部溃疡等手术 手术应激等造成血糖控制挑战 血糖控制的好坏与手术质量和预后相关 围手术期糖尿病患者的血糖管理至关重要 手术对糖尿病的影响 应激是围手术期中引起血糖波动的最主要因素 应激分泌大量胰岛素抵抗激素和炎症细胞因子,使血糖升高 全身骨骼肌对胰岛素敏感性下降 应激使分解代谢增加,糖异生、糖原分解、蛋白质分解、脂肪分解、酮体生成等反应明显加强 手术对血糖控制的影响 合成代谢 分解代谢 代谢平衡 胰岛素 胰高血糖素 儿茶酚胺
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