糖尿病患儿的护理_图文.ppt

糖尿病患儿的护理 主要内容 熟悉：糖尿病的临床表现，治疗要点，护理诊断。 了解：糖尿病的定义，病因，分型，辅助检查。 掌握：糖尿病的护理措施，健康教育，及胰岛素的治疗方法。 定义 糖尿病（diabetes mellitus,DM):是由于胰岛素绝对或相对不足引起的糖,脂肪，蛋白质代谢紊乱，致使血糖增高，尿糖增加的一种病症。 入院后随机2次以上血糖测量，其空腹血糖6.9mmol/L或随机血糖11.1mmol/L。 分型及病因 糖尿病可分为： 1.Ⅰ型糖尿病(T1DM）：与自身免疫有关。98%儿童期糖尿病属于此类型，必须使用胰岛素. 2.Ⅱ型糖尿病（T2DM）：与胰岛素抵抗和伴胰岛素分泌不足有关。多成年起病，肥胖病人多见，多数病人不需用胰岛素治疗。 3.其他特殊类型糖尿病:是指明确病因的继发性糖尿病，包括B细胞功能遗传性缺陷、胰岛素作用遗传缺陷、内分泌病、药物或化学所致的糖尿病,感染、不常见的免疫介导糖尿病。 4.妊娠期糖尿病 ：指在妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常。 临床表现 儿童起病较急剧，多数患儿因感染、饮食不当或情绪激动而诱发。典型症状为多尿、多饮、多食和体重减轻，即三多一少。 婴儿多饮、多尿不易被察觉，很快可发生脱水和酮症酸中毒。学龄儿童多因遗尿或夜尿增多而就诊。 年长儿可表现为精神不振、疲乏无力、体重减轻等。 体格检查除发现体重减轻、消瘦以外，一般无阳性体征。酮症酸中毒时可出现深长呼吸、脱水症和神志的改变。病程长，血糖控制不佳，可出现生长落后，智能发育迟缓，肝大。晚期可出现蛋白尿，高血压等糖尿病肾病的表现，还可能出现白内障和视网膜病变，甚至失明。 辅助检查 1、血糖测定 空腹血糖7.0mmol/l或餐后两小时血糖11.1mmol/l可确诊。 2、尿糖 简便易行可作为判断疗效指标。尿糖测定包括餐前一次尿糖定性，分段尿糖定性定量，24小时尿糖定量，可根据需要选择应用。 3、口服葡萄糖耐量试验 对诊断有疑问者可进行，于服糖或静脉注射葡萄糖溶液后0.5、1、2、3小时取血测血糖。 4、糖化血红蛋白测定 可反映取血前8-12周的血糖水平。 5、血脂测定 本病多伴有血脂异常，应定期检测血清胆固醇、三酰甘油及高低密度脂蛋白等。 6、血、尿酮体测定 可及时发现酮症。 治疗原则 1胰岛素替代疗法： （1）胰岛素制剂： RI:正规胰岛素 NPH:中效珠蛋白胰岛素 PZI:长效鱼精蛋白锌胰岛素 胰岛素种类 开始作用时间（h） 作用最强时间（h） 作用最长时间（h） 短效RI 0.5 3-4 6-8 中效NPH 1.5-2 4-12 18-24 长效PZI 3-4 14-20 24-36 胰岛素治疗： 采用小剂量静脉滴注，直至患儿开始进食，血糖稳定为止。 控制感染： 酮症酸中毒常并发感染，不懈在急救同时应用有效抗生素治疗。 治疗要点 糖尿病治疗强调早期、长期、综合治疗及治疗方法个体化的综合方针。 国际糖尿病联盟提出现代治疗5个要点：饮食控制、运动疗法 、血糖控制、药物治疗和糖尿病教育。 具体治疗措施以运动锻炼和饮食治疗为基础，根据病情选择药物治疗。 护理评估 1.健康史：询问有无糖尿病家族史吗，重点了解患儿有无多尿、多饮、多食和消瘦病史。询问起病前有无急性感染史，是否经常发生皮肤疮疖和遗尿现象。 2身体状况：多数患儿有三多一少典型症状，但部分患儿症状不明显，需多加观察，合理判断，及时了解各项相关化验值。 3.心理-社会状况：评估患儿及家长对糖尿病的了解程度和态度，心理及经济承受能力，观察是否有恐惧和焦虑心理。 护理诊断 营养失调:低于机体需要量 与胰岛素缺乏所致代谢紊乱有关。 潜在并发症 酮症酸中毒，低血糖，低血糖昏迷。 有感染的危险 与蛋白质代谢紊乱所致抵抗力低下有关。 知识缺乏 患儿及家长缺乏糖尿病疾病的相关知识。 护理措施 (一)饮食的护理 制定总热量 :每日所需能量为1000+（年龄*80-100）年幼儿宜稍偏高。使体重逐渐恢复至理想体重的+5%. 各种成分的比例为：碳水化合物50%、 蛋白质20% 脂肪30%。、 2.每餐热量合理分配 可按每日三餐分配为1/5、2/5、2/5. 3.食用膳食纤维 提倡食用绿叶蔬菜、豆奶、粗粮和含糖成分低的水果。 4.饮食治疗中的注意事项 （1）按时定量进餐； （2）控制饮食的关键在于控制总热量； （3）严格限制各种甜食，味道宜清淡； （4）病人进行体育锻炼