视_网 膜 病课件.ppt

视 网 膜 病 retinopathy 一、概述 二、视网膜血管病 三、黄斑病 四、视网膜脱离 视网膜解剖特点 神经感觉层(九层) 色素上皮层 两层间粘合不紧密，是易于发生分离的解剖基础； 两种视网膜屏障 外屏障（脉络膜－视网膜屏障）： 由色素上皮细胞之间的紧密连结构成 内屏障（血－视网膜屏障）： 由视网膜毛细血管管壁的内皮细胞间的闭锁小带和管壁周细胞构成； 视网膜外屏障 视网膜内屏障 黄斑解剖特点 视网膜后极部上下血管弓之间的区域 黄斑部无视网膜毛细血管，营养来自脉络膜血管 黄斑中心凹仅有视锥细胞，视觉最为敏锐，形成人的视力和色觉 视网膜病变表现特点 1、视网膜屏障受破坏 水肿 出血（浅层、深层、视网膜前、视网膜 下、玻璃体积血） 渗出（硬性、软性） 2、视网膜色素改变 3、视网膜增生性改变 视网膜水肿 因眼病或全身疾病如炎症、缺血、缺氧，使视网膜屏障受破坏，血管内液体进入视网膜； 细胞内水肿：视网膜动脉阻塞后缺血、缺氧，胞外水分及离子进入胞内； 细胞外水肿：毛细血管受损，视网膜灰白，通常可逆，如高血压视网膜病变、葡萄膜炎； 视网膜出血 浅层出血：来自表浅毛细血管，出血沿神经纤维层走向分布，线状或火焰状； 深层出血：来自于内颗粒层的深层毛细血管，出血沿细胞走向垂直的空隙延伸，类圆点状，色暗红； 视网膜前出血：内界膜和玻璃体后界膜之间，红细胞下沉呈水平液面； 视网膜下出血：来自视网膜下新生血管或脉络膜毛细血管，位于色素上皮层下呈黑灰或黑红色，视网膜血管爬行其上，位于神经上皮下者色鲜红，界清； 玻璃体积血：视网膜血管破裂或眼内新生血管破裂； 视网膜渗出 硬性渗出：血-视网膜屏障受损，血浆内脂质或脂蛋白从视网膜血管溢出，呈黄白色颗粒状，在黄斑区渗出物沿内丛状层走行分布，呈星芒状； “软性渗出”：毛细血管闭塞致组织缺氧，致神经纤维层的神经轴索断裂、肿胀，形成似棉絮状、边缘不整的小白色斑片，棉绒斑； 视网膜色素改变 视网膜色素上皮对损伤的反应； 先天发育异常、变性性病变、外伤、炎症，表现炎症病灶色素脱失，毗邻网膜色素沉着； 视网膜增生性改变 视网膜新生血管膜：多来自于视盘表面或视网膜小静脉，沿视网膜表面生长，与玻璃体后界膜机化粘连； 视网膜增生膜：视网膜前表面、视网膜下发生增生性病变，形成视网膜前膜、视网膜下膜； 视网膜大面积毛细血管闭塞，慢性缺血，血管内皮因子的释放有关。 二、视网膜血管病 视网膜动脉阻塞 是急性发作、严重损害视力的眼病，是眼科急症； 可以发生视网膜中央动脉阻塞 (central retinal artery occlusion CRAO)或分支动脉阻塞（ branch retinal artery occlusion BRAO ）; 病变动脉供给营养的视网膜由于缺血、缺氧而水 肿，视细胞迅速死亡，导致不同程度的视力损害； 一、病因 动脉粥样硬化：常为筛板水平的视网膜中央动脉粥样硬化栓塞所致； 视网膜中央动脉痉挛：见于血管舒缩不稳定的青年人，早期高血压者及有动脉硬化的老年人； 栓子栓塞：约20-40%CRAO可查见栓子，心源性（钙化栓子、赘生物、血栓），颈动脉或主动脉源性（胆固醇、纤维素性及钙化栓子） 视网膜中央动脉周围炎：与全身血管炎有关； 其他：青光眼、视网膜玻璃体术后高眼压、眼眶创伤、球后肿瘤或出血压迫、凝血病等。 二、临床表现 1、一眼无痛性急剧视力下降至数指、无光感 2、患眼瞳孔中等放大，直接对光反应迟缓，间接对光反射灵敏； 3、眼底检查：后极部视网膜灰白色弥漫水肿，黄斑相对呈红色即“樱桃红色” ，视乳头色淡、边界模糊，动脉变细管径不均匀，少见视网膜出血；分支动脉阻塞者，沿该支血管分布区视网膜水肿； 4、眼底荧光血管造影（FFA）：显示阻塞的视网膜动静脉充盈时间延长，动静脉血流变细，视网膜循环时间变长； 三、治疗 分秒必争，积极抢救视力，视网膜完全缺血９０分 钟造成不可逆损害。 血管扩张剂： 球后注射阿托品或654-2 立即吸入亚硝酸异戊酯或舌下含硝酸甘油片。 降低眼压:按摩眼球、前房穿刺，Ｄiamox口服 吸氧:95%的氧及5%的二氧化碳混合气体 全身应