糖尿病病人的护理常规ppt课件.ppt

糖尿病病人的护理常规 病 例 导 入 患者 男 77岁，近1周来出现口干，小便次数增多，站立不稳，双侧下肢乏力，昨日摔倒在地，无头痛，无头晕，无发热，无胸痛，无腹痛，无腹泻，为求进一步诊治，于2018年1月12日收住我院，门诊检查后以“2型糖尿病”收入我科。起病以来：咳嗽、咳痰，气喘，食欲欠佳。刻下症见：神志清、精神欠佳，舌淡胖，苔薄白，脉沉细无力，口干、尿频、乏力1周 。 入院诊断:1、二型糖尿病 2、高血压病 3、脑梗塞 病 例 导 入 体格检查：T36.2℃、BP147/82mmHg，P80次/分，R20次/分。神清，全身皮肤及巩膜未见黄染， 颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率80次/分，律齐，未闻及杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛，双下肢无水肿。 证 型 分 析 本病是由于体内胰岛素绝对或相对不足，引起糖、脂肪、蛋白质的代谢紊乱，从而导致的一组内分泌代谢综合病症。以多饮多尿多食、疲乏、消瘦等证候群，以及血循环中葡萄糖浓度异常升高为主要临床特征。根据现代病因特点，临床分为Ⅰ型糖尿病（胰岛素绝对缺乏）、Ⅱ型糖尿病（胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素不足或胰岛素明显缺乏伴胰岛素抵抗）、特异性糖尿病及妊娠糖尿病（4型）四种类型。I型糖尿病大多自幼年发病，有酮症酸中毒倾向；Ⅱ型糖尿病以中老年人为主，肥胖者居多。随着糖尿病病程延长，可伴发眼、神经及心、脑、肾等血管组织器官的慢性并发症，此为糖尿病致残致死的主要因素。糖尿病属中医的“消渴”范畴 ，内因为素体阴虚；外因为恣食肥甘，情志失调，劳欲过度，或感受热毒等，致火灼阴津，燥热内盛，而发消渴。 分类 1型糖尿病、 2型糖尿病、 其他特殊类型糖尿病 妊娠期糖尿病。 病 因 临床表现 一、代谢紊乱综合症： 典型症状“三多一少”:多尿、多饮、多食、体重下降 二、糖尿病急性并发症： ①糖尿病酮症酸中毒（DKA） ②高渗性昏迷 ③感染 临床表现 三、糖尿病慢性并发症 1、心血管病变 2、肾脏病变 3、神经病变 4、眼部病变 5、糖尿病足 慢性并发症 1 、心血管病变：是糖尿病最严重而突出的并发症。表现为糖尿病心脏病。 2 、糖尿病肾病：表现为尿频、尿急、尿痛、发烧、腰痛和血尿。 3 、糖尿病眼病：表现为视物模糊、视力下降，严重者导致失明。 4 、糖尿病足：表现为足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。 5 、神经病变：表现为肢端感觉异常、肢体疼痛等。 辅助检查 一、尿糖测定 二、血糖测定：空腹及餐后血糖增高是诊断糖尿病的主要依据 三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）： 适应症：可疑糖尿病患者 方法：①试验前三天进碳水化合物不少于200g ②试验前日晚餐后禁食，禁食至少10小时 ③试验当日晨取血后将葡萄糖75g溶于250-300ml的水中，与5min内服下，服后30′、60′、120′、180′各采血1次 ④将5个血标本一同送验 结果：OGTT 2小时血浆葡萄糖 ＜7.7mmol/L为正常糖耐量； ≥7.8～＜11.1mmol/L为糖耐量减低； ≥ 11.1mmol/L应考虑糖尿病 四、糖化血红蛋白A1和糖化血浆白蛋白测定 治疗要点 　目前强调：早期治疗、长期治疗、综合治疗、个体化治疗的原则。 具体措施以饮食治疗和合适的体育锻炼为基础，根据不同病情给予药物治疗。 常用护理诊断 1．营养失调： 低于或高于机体需要量 2．有感染的危险 与血糖增高等因素有关 3．潜在并发症 酮症酸中毒、高渗性昏迷 护理措施及依据 1．营养失调：既可表现为低于机体需要量，又可表现为高于机体需要量。在临床护理中，作出恰当的护理诊断。 (1)饮食护理 合适的饮食有利于减轻体重，控制高血糖和防止低血糖，改善脂代谢紊乱和高血压。 糖尿病病人饮食注意事项  注意事项 ①严格定时进食 ②控制饮食的关键在于控制总热量 ③严格限制各种甜食 ④病人进行体育锻炼时不宜空腹 ⑤保持大便通畅、多食含纤维素高的食物 ⑥每周定期测量体重一次 护理措施及依据 (2)休息与运动：运动锻炼的方式 最好做有氧运动，如步行、慢跑、骑自行车等 注意事项 ①运动前评估糖尿病的控制情况 ②随身携带糖果，不宜空腹运动