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糖尿病肾病的诊断与治疗(教学ppt)
糖尿病肾病的诊断与治疗 分期 结构改变 血压 白蛋白排泄率 GFR Cr 出现时间 BUN I期 早期肥大 肾小球肥大 正常 可增加 150 正常 诊断时 高滤过期 GBM及MC区 正常 为可逆性 ml/min 已存在 II 期 无症状期 GBM增厚 可 正常 150 正常 可维持到 ME区扩张 升高 时增加 ml/min 数10年后 III期早期肾病 GBM更加增厚 升高 20-200ug/min 160-130 正常 糖尿病 ME区更为扩张 临床无蛋白尿 ml/min 7年以后 IV期临床肾病 肾小球毛细血 明显 200ug/min 130-10 正常 糖尿病后 管袢闭锁较多 升高 临床蛋白尿 ml/min 升高 15-18年 V期 终末期肾 多数肾小球 明显 减少 10 明显 糖尿病后 功能衰竭 硬化 升高 ml/min 升高 25年 糖尿病肾病的自然进程 糖尿病肾病的病理变化 Thickening of the basement membrane ( DM-GBM ) ( normal GBM) Nodular sclerosis ( Kimmelstiel-Wilson’s nodule) (Masson trichrome stain) normal nodular sclerosis Exudative lesion ( or Insudative lesion ) HE stain PAM-HE stain exudative lesion (with nodular sclerosis) Capsular droplet Hyalinosis in both afferent and efferent arterioles(highly diagnostic for diabetic nephropathy) Hyaline-arteriolosclerosis of the afferent arteriole 糖尿病肾病患者不宜服用二甲双胍或降糖灵 二甲双胍或降糖灵口服后,吸收迅速,24小时有90%药物从尿中排出。此药可促进无氧酵解,产生乳酸。当糖尿病并发肾病时,乳酸代谢产物排泄发生障碍,酸性物质在体内堆积,加重肾脏负担,促进肾功能恶化,且易诱发乳酸性酸中毒发生 糖尿病肾病的中医治疗 “消渴日久,肾气虚衰,不能蒸化水液,水液潴留,故演变成水肿” 中医病机是肾虚兼挟血瘀 糖尿病肾病的中医治疗 牛蒡子:味辛、苦、性寒 功效:疏散风热,宣肺祛痰,利咽透疹,解毒消肿 糖尿病肾病的中医治疗 黄芪:甘,温 功效:补气 本研究中研究对象均为2型糖尿病,并有肾脏损害,经肾活检病理诊断为DN者占54.5%。 NDR
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