糖尿病视网膜病变的国际分型和激光北京讲课-ppt课件.ppt

DR的药物治疗 (6) 皮质激素治疗 曲安奈德40mg/ml 0.1ml玻璃体 注射或球后注射20mg可治疗黄斑水肿 和/或囊样水肿.但有时水肿复发. 应注意曲安奈德的副作用如眼压增 高和产生白内障等 DR的全身治疗 (1) 1.控制血糖 控制血糖是治疗糖网病的根本.与糖尿病的进展 和视力预后有很大关系.如果患者同时存在高血 压和高血脂也应同时治疗.按现在的国际标准 空腹血糖应控制在7mmol/L以下 糖化血红蛋白应在6.5 %以下 但还是有的病人血糖控制后视网膜病变继续发展,故提出“高血糖记忆”学说.也就是发病前血糖和第一次就诊血糖也影响视网膜病变的发展,故糖尿病开始阶段控制血糖达到最佳水平至关重要 DR的全身治疗 (2) 2.控制血压： 血压也应达标在136/80mmHg 很高的血压应逐渐下降,否则视网膜 不能适应长期高血压所致的血流供应 3.控制血脂 应用药物和饮食控制 谢 谢 北京大学第三医院眼科中心 * 格栅光凝 治疗前视力0.4 治疗后视力0.8 四.全视网膜光凝 (1)  适应证 1.重度非增生性DR 视网膜有大量出血和微血管瘤;视网膜内血管有异常IRMAs;视网膜静脉呈串珠状;荧光血管造影有大片无灌注区 2.增生性DR 视网膜有前出血;玻璃体出血;视网膜有新生血管 形成 全视网膜光凝(2) 机理： ?局部光凝视网膜内微血管瘤和扩张的毛细血 管使之闭塞,以减少黄斑和视网膜渗出和水肿 ?光凝破坏了视网膜外层,特别是耗氧量高的光感受器细胞和视网膜色素上皮细胞,从而降低了视网膜外层的新陈代谢和耗氧量,使视网膜内层得到更多的营养和氧供给 全视网膜光凝(3) ? 光凝使视网膜变薄,使原来只供应 视网膜外层的脉络膜血管内的氧 更容易扩散进入内层视网膜,使视 网膜内层氧分压增高,以改善视网 膜内层的新陈代谢和氧供给 全视网膜光凝(4) ?光凝使视网膜小动脉收缩和扩张的小 静脉和毛细血管收缩和闭塞,从而减少 血管渗漏使视网膜渗出和水肿减轻 ?光凝封闭了大片无灌注区使视网膜缺 血得以改善,从而减少因缺血而诱导的 新生血管生长因子的分泌.减少新生血 管形成和使新生血管消退 全视网膜光凝(5) 方法 可用绿激光，黄绿激光或倍频532激光,在三面镜下先作颞下象限,然后依次作鼻下,颞上和鼻上象限.先作下方光凝以免万一因新生血管出血而看不清下方视网膜.隔5-7天作一次.3-4次完成 也可用全视网膜镜先作后极部,围绕乳斑区作数圈光凝,以后再分次完成其他部位光凝 全视网膜光凝(6) 激光参考值: 光斑大小:黄斑周围用100-300um;赤道部至周边部用300-500um.光斑之间间隔一个光斑.用2-3级光斑。光斑数量根据视网膜情况在1500-2000点左右.视光斑大小而定,光斑大者数量少,光斑小者数量多.有视盘新生血管者激光斑不宜少于2000点 光斑部位: 在视盘周围1-1.5范围内和黄斑拱环周围1-2DD周围不作光凝,以免损伤黄斑中心凹 现在新近的多点光凝正在试验中 作PRP时如同时有黄斑水肿则先作黄斑区光凝 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 五.激光的并发症(1) 1.黄斑水肿加重 2.损伤黄斑中心凹 3.光凝斑进行性扩大 激光后数月或数年激光斑周围色素上皮萎缩进 行性变大.如靠近中心凹则可影响中心视力下降. 故黄斑周围应避免用大能量光凝.有报告观查203 只眼作格栅光凝后在追踪过程中有11只眼激光斑 扩大色素增生瘢痕形成进入黄斑中心凹致10只眼 视力下降≤20/200一只眼从20/40降至20/100 4.视网膜下新生血管形成 应避免用50um的小光斑高能量以免导致 Bruch膜破裂致脉络膜新生血管形成有作 者报告黄斑格栅光凝3月后bruch膜破裂 发生了脉络膜新生血管.平均视力治疗前 为20/80治疗后降为20/400.纤维化发生可 能因激光刺激视网膜色素上皮过度增生 有关 五.激光的并发症(2) 五.激光的并发症(3) 5.视网膜脱离 可发生继发浆液性,牵拉性和孔源性视网 膜脱离 应避免一次光凝点数太多能量过强,否则 易引起脉络膜毛细血管大量扩张渗漏而引 起渗出性视网膜脱离 在增殖生膜附近作强光凝,可加重增生性 病变和玻璃体牵拉导致牵拉性视网膜脱离 如果能量过强,光斑小可引起视网膜裂孔而 产生孔源性视网膜脱离 五.激光的并发症(4) 6.睫状体和脉