系统性红斑狼疮与慢性肾脏病ppt课件.ppt

* * * * 肾病一科 张宏英 SLE 不是传染病 不是肿瘤 不是性病 有遗传 倾向性 多脏器受累，病程迁延反复、死亡率较高的疾病 SLE是自身免疫介导的，以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病。 好发于生育年龄女性，多见于15~45岁年龄段 男女发病之比为1： 7～9 SLE的患病率： 我国为70／10万人 (妇女中高达113／10 万人)。 下列11项诊断中 有4条符合即可 确诊 诊 断 SLE 1997年ARA SLE分类标准 6 浆膜炎 5 关节炎 4 口腔溃疡 3 光过敏 2 盘状红斑 1 颊部红斑 11 ANA（＋） 10免疫学异常 9 血液学异常 8 神经病变 7 肾脏病变 狼疮通常是外界因素和内在因素共同作用的结果： 特定的易感人群（种族、基因、免疫紊乱、性激素水平等），在一定的环境因素（感染、饮食、毒素、药物、紫外线、化学因素等）下引起炎症、诱导细胞凋亡、造成组织损伤，最终导致系统性红斑狼疮的发生。 系统性红斑狼疮是如何产生的 常见的症状 不明原因、长期、不规则发热 皮疹，特别是面部蝶形红斑 光敏感（指遇到阳光出现面部发红或过敏性皮疹） 口腔、舌、颊等反复出现无痛性溃疡 明显脱发 受凉后手指发白或发紫，疼痛、麻木 双手、足出现瘀点，指端出现溃疡，凹陷，坏死 反复或持续性关节疼痛、肿胀、发热、晨起活动僵硬等 蝶形红斑 ——最典型的皮损 盘状红斑 皮肤与粘膜病变㈠ 广泛或局限性斑丘疹——见于约60%患者，多见于日晒部位 光过敏现象——见于约40%患者 皮肤与粘膜病变㈡ 口、鼻腔溃疡 ——无痛或有轻微 痛感30%左右曾有 皮肤与粘膜病变㈢ 脱发——发生于约40%的患者 雷诺氏现象 甲周血管炎 皮肤与粘膜病变㈣ 肾损害的临床表现 蛋白尿 血尿（肉眼或显微镜下） 各种管型尿 水肿 高血压 氮质血症 晚期常发生尿毒症 终末期狼疮性肾炎 红斑狼疮为什么看肾科 在我国，狼疮性肾炎占继发性肾小球肾炎的第一位，一些患者以肾脏损害为首发症状，初次就诊于肾脏科，其次才出现皮肤、关节等症状，这些患者早期容易被误诊。因此对这类患者检查一定要仔细全面，并定期随访观察。 为何女性容易发生系统性红斑狼疮 1、与女性体内雌激素有关 2、与女性的爱美之心有关 ——使用彩色化妆品 ——染发、烫发 美丽背后潜在的 风险！！ 红斑狼疮是不治之症吗？ 迄今对SLE发病机理尚未完全阐明，故此病尚不能根治。因此，不要轻易相信“系统性红斑狼疮可以治愈”的说法。不能彻底治愈，但是绝非“不治之症”。可以从以下三个方面提高远期 肾脏存活率。 1、调节免疫功能 2、抑制炎症功能 3、改善脏器功能 狼疮性肾炎的治疗策略 诱导缓解 → 维持缓解治疗 ↑　　　　　 ↑ 尽快控制炎症 长期保护肾功 　　　　 　　　 减少副反应 如何更好的保护您的肾 1、高血压(严格控制血压升高） 2、蛋白尿（减少蛋白尿，延缓肾脏病进展） 3、肾毒性药物（尽量避免使用，以免加重肾损害。如卡那霉素、庆大霉素等） 4、感染（注意预防，一旦发生，及时就诊，及时用药) 5、肥胖(控制体重，减轻蛋白尿，延缓疾病的进展) 红斑狼疮有传染性吗 答案是否定的：红斑狼疮不会传染给别人。 它属于自身免疫性疾病，不是传染性疾病，不具有传染性。 狼疮患者可以和正常人一样学习工作，不会因为吃饭，呼吸，或直接接触导致互相传染，所以不用害怕，更没必要和其他人隔离。 SLE 会遗传吗 系统性红斑狼疮的发生与基因有一定的关系，但不是一个遗传性疾病。 会在特定环境因素下又诱发 后代具有易感性 注意 注意： 狼疮活动，病情 不稳定禁止妊娠 2、长期应用免疫 抑制剂会导致生育 能力下降 3、提倡工具避孕 疾病初期和病情用药后稳定后可以和正常人一样恋爱、结婚，但是要避免过度劳累，性生活适度。但妊娠可能诱发红斑狼疮疮活动。 红斑狼疮能够结婚生育吗 红斑狼疮患者什么情况下能够妊娠 无重要脏器受累，病情稳定1年以上患者。或无重要脏器受累，泼尼松每天用量在10-15mg以下，且停用免疫抑制药半年，抗磷脂抗体转阴3个月以上的患者 妊娠前需要停用一段时间对胎儿有影响的药物（环璘酰胺，甲氨蝶呤，血管紧张素转换酶抑制剂） 一旦妊娠，密切监测免疫学指标及尿液检查，注意药物使用，应尽可能延长孕周，增加胎儿存活率 不建议妊娠 3、有严重的心、肺、