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经方治疗痹证的临床思辨ppt课件
干姜 味辛温。 主胸满,逆上气,温中止血出汗,逐风湿痹,肠下利。 生者尤良。 久服去臭气,通神明。 生川谷。 甘草 味甘平。 主五藏六府、寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。 久服轻身延年。 生山谷。 常用经方药对 桂枝配麻黄:发汗解表,散寒止痛 桂枝配葛根:发汗解肌,祛风止痛 桂枝配白术:祛风除湿,通络止痛 桂枝配附子:散寒除湿,通络止痛 经方治疗痹证规律总结 重要经络:太阳病,少阴病,厥阴病 重要治则:祛风散寒,除湿通络 重要方剂:桂枝汤,麻黄汤,四逆汤 重要中药:以桂枝为核心,麻黄,白术,葛根,薏苡仁,附子 麻黄加术汤临床分析 本方与麻黄汤的区别在于风寒夹湿,疼痛加剧,或重着,舌脉兼证亦有所体现 白术为治疗风湿之要药,临床不可忽视 麻黄杏仁薏苡甘草汤 条文:病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。-《痉湿喝病脉证第二》 组成:麻黄(去节)半两(汤泡) 甘草一两(炙) 薏苡仁半两 杏仁十个(去皮尖,炒) 煎煮法:右锉麻豆大,每服四钱匕,水盏半,煮八分,去痒,温服,有微汗,避风。 麻黄杏仁薏苡甘草汤方分析 本方可看作太阳阳明合并夹湿证 本方与麻黄加术汤的区别有二:发热和日晡所剧 薏苡仁为祛风湿通络要药 葛根汤 太阳病,项背强兀兀 、无汗、恶风,葛根汤主之。 太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。 太阳病,无汗而小使反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉,葛根汤主之。-《痉湿喝病脉证第二》 太阳与阳明合病,不下利,但呕者,葛根加半夏汤主之。 葛根汤方 葛根(四两) 麻黄(去节,三两.) 桂枝(去皮,二两) 生姜(切,三两) 甘草(炙,二两)芍药(二两) 大枣(擘,十二枚) 上七味,以水一斗,先煮麻黄、葛根,减二升,去白沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,覆取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌,诸汤皆仿此。 葛根汤临床分析 本方辨证要点为发热恶寒,头项僵痛,无汗而喘 本方与桂枝加葛根汤的鉴别在有汗无汗,与麻黄汤的鉴别在头项僵痛程度 本方湿治疗颈椎病的常用方 应扩大葛根汤其他应用范围 桂枝芍药知母汤 条文:诸肢节疼痛,身体魁羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之。-《金匮要略·中风历节病脉证并治篇》 组成:桂枝四两 芍药三两 甘草二两 麻黄二两 生姜五两 白术五两 知母四两 防风四两 附子二枚(炮) 煎煮法:右九味,以水七升,煮取二升,温服七合,日三服。 桂枝芍药知母汤临床分析 本方治疗痹证日久之寒热错杂证,与现代类风湿性关节炎病症状描述颇为相似 方中麻黄、桂枝发散风寒,白术、附子祛湿散寒止痛,芍药、甘草缓急止痛,防风祛风胜湿,知母清热坚阴,制约辛温太过,生姜调和诸药,兼通经络 本方为治类风湿性关节炎有效方剂 四逆汤 伤寒医下之,续得下利,清谷不止,身疼痛者,急当救里;后身疼痛,清便自调者,急当救表。救里宜四逆汤;救表宜桂枝汤。 病发热头痛,脉反沉,若不差,身体疼痛,当救其里,宜四逆汤。 大汗出,热不去,内拘急,四肢疼,又下利厥逆而恶寒者,四逆汤主之。 吐利汗出,发热恶寒,四肢拘急,手足厥冷者,四逆汤主之。 四逆汤主症 寒 :恶寒,四肢厥冷 利:下利清谷 痛:身体疼痛,腹中疼痛 沉:脉沉 细 四逆汤方 甘草二两,炙干姜一两半 附子一枚,生,去皮,破八片 上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。强人可大附子一枚、干姜三两 四逆汤临床分析 四逆汤为附子剂中具有代表意义的方剂 四逆汤主症在冷、痛、脉沉细 附子是四逆汤核心 附子汤 少阴病,得之一二日,口中和,其背恶寒者,当灸之,附子汤主之。 少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者,附子汤主之。 附子(炮,去皮,破八片,二枚)茯苓(三两)人参(二两)白术(四两)芍药(三两) 上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。 附子汤临床分析 主治阳虚身痛证 两痛:身体痛,骨节痛 两寒:手足寒,背恶寒 口中和:口不苦,不在少阳,口不渴不燥,不在阳明 脉沉:邪在少阴 乌头汤 病历节不可屈伸,疼痛,乌头汤主之。 乌头汤方 治脚气疼痛,不可屈伸。 组成:麻黄 芍药 黄芪各三两 甘草三两(炙) 川乌五枚( 咀,以蜜二升,煎取一升,即出乌头) 右五味, 咀四味,以水三升,煮取一升,去滓,内蜜煎中,更煎之,服七合。不知,尽服之。 乌头汤临床分析 本方所主病证与乌头桂枝汤相似,但本方以关节疼痛为主。 方中乌头散寒除湿止痛,麻黄温经通络,黄芪益气固表止痛,芍药、甘草舒筋缓急止痛,甘草调和诸
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