结核性腹膜炎内科上课ppt课件.ppt

  1. 1、本文档共43页,可阅读全部内容。
  2. 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
结核性腹膜炎内科上课ppt课件

诊断 (diagnosis) 青壮年患者,有结核病史,伴有其他器官结核病证据 不明原因发热2周,伴有腹胀、腹痛、腹泻、腹水、腹壁柔韧感或腹部肿块,并有消瘦、乏力、纳差等症状 腹部X线检查发现有肠粘连、肠梗阻、散在钙化影、肿块、腹腔积液等征象 腹腔穿刺液为渗出性,一般细菌培养结果阴性,细胞学检查未发现有癌细胞 腹水ADA45 u/L 结核菌素试验强阳性 诊断程序 满足临床诊断者,给与抗结核治疗2周以上有效即可确诊 不典型、有游离腹水患者由腹腔镜观察、活检来确诊或鉴别诊断 不能行腹腔镜者,应进行CT、B超排除肿瘤,试验性治疗 有手术指征者剖腹探查 鉴别诊断 (differentiation) 以发热为主要表现者 弛张热的患者,应与败血症、感染性心内膜炎、肝脓肿、肝癌等相鉴别 稽留热患者,特别是白细胞计数偏低时,须与伤寒鉴别 发热伴有进行性消瘦、贫血或有腹部包块者,须与腹型淋巴瘤、恶性组织细胞病相鉴别 以腹水为主要表现者 腹腔恶性肿瘤 ①腹水呈渗出液,以淋巴细胞为主,病理发现 癌细胞可确诊。 ②B超、CT、内镜可发现原发灶。 ③高度疑癌而未发现癌细胞时,腹腔镜检查可 明确诊断。 ④腹水ADA30u/L 以腹水为主要表现者 肝硬化腹水合并结核性腹膜炎 ①肝硬化诊断成立:门脉高压;肝功能减退 ②腹水呈“中间型”,以淋巴细胞为主 ③ADA45u/L ④有结核病变 其他 缩窄性心包炎、肝静脉阻塞综合征(Budd-chiari)、卵巢癌肿腹腔转移或Meigs综合征、结缔组织病等 以腹痛为主要表现者 据腹痛发生的急缓、程度、性质等,与消化性溃疡、急慢性胆囊炎、急慢性阑尾炎、非结核性肠梗阻、炎症性肠病、慢性盆腔炎等鉴别 小肠Crohn病常以慢性腹痛、腹泻、发热、消瘦等为主要症状,酷似本病 以腹部肿块为主要表现者 结核性腹膜炎所致腹部肿块,可与肝、脾、胃、胆囊、肾、卵巢等器官病变相似 应与腹部肿瘤、Crohn病鉴别 有时需剖腹探查才能确诊 治疗 (treatment) 关键在于及早给予规则、全程的抗结核化学药物治疗,达到早日康复、避免复发与防止并发症的目的 注意休息与营养,以调整全身情况,增强抗病能力 抗结核化学药物治疗 3~4种药如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺联用,疗程可适当延长 结核性腹膜炎常继发于体内其他结核病,对已产生耐药性的患者,应根据过去用药史包括其药物组合、剂量、疗程,制定用药方案 有严重结核毒血症状者,在应用抗结核药物治疗的前提下,可短期加用肾上腺皮质激素 手术治疗适应证 完全性、急性肠梗阻,或不全性、慢性肠梗阻经内科治疗未见好转者 肠穿孔引起急性腹膜炎,或局限性化脓性腹膜炎经抗生素治疗未好转者 肠瘘经加强营养与抗结核药物治疗未能闭合者 不能明确诊断,有腹内肿块或有明显的急腹症者,可考虑剖腹探查 预防 (prevention) 加强防痨措施 积极防治腹膜外结核,如对肺、肠、肠系膜淋巴结、输卵管等结核病的早期诊断与治疗 预后 (prognosis) 本病早期诊断、及时治疗可以完全痊愈,预后良好 晚期出现并发症时,内科治疗效果不佳 抗结核药物的临床应用已改善肠结核的预后。合理用药、剂量及足够疗程也是决定预后的关键 Thanks 结核性腹膜炎 Tubercular peritonitis 武汉大学中南医院消化内科 李 瑾 定义 (definition) 结核性腹膜炎 是由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染。肠结核、肠系膜淋巴结结核、女性盆腔结核、结核性腹膜炎等可称为腹腔结核病 近年来,发病率有下降趋势,但临床上仍较常见 以青壮年多见,女性多于男性,男女比约为1 : 2 病因与发病机制 (Etiology and pathogenesis) 由结核杆菌引起,绝大多数继发于肺或其他器官的结核病灶 感染途经以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主,肠结核、肠系膜淋巴结结核、女性生殖器结核等是最常见的原发病灶 血行播散少见,常伴有结核性多浆膜炎、粟粒型结核、结核性脑膜炎或活动性骨关节结核以及附睾结核等 病理 (pathology) 分为渗出、粘连、干酪三型 以粘连型最多见,渗出型次之,干酪型最少见 在疾病过程中,可能有以上二种或三种类型并存,称为混合型 渗出型 (effusion type) 腹腔内有大量浆液纤维蛋白性渗出液,一般为草黄色,有时可为血性,偶见乳糜性腹水 急性期 脏层与壁层腹膜充血、水肿,覆以纤维蛋白性渗出物,可见黄白色或灰白色的粟粒样细小结核结节,随病情发展可融合成较大的结节或斑块 慢性期 腹膜结节可增大,纤维组织增多,腹膜显著增厚 粘连型 (adhesion type) 常由渗出型在腹水吸收后形成,也可因起病隐袭,病变缓慢发展,病理

文档评论(0)

wuyoujun92 + 关注
实名认证
内容提供者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档