结核病与糖尿病ppt课件.ppt

肺结核与糖尿病 主要内容： 1.肺结核、糖尿病概述 2.肺结核与糖尿病的关系 3.肺结核与糖尿病的防治 （1）肺结核 肺结核（pulmonary tuberculosis）是由结核杆菌侵犯肺部引起的慢性、特异性感染的传染病；其主要病理改变是：结核结节，干酪坏死和空洞形成；其主要临床表现是：低热、乏力、盗汗、消瘦、咳嗽、咯血。 传染源 传播途径 （2）糖尿病(Diabetes mellitus) 糖尿病（diabetes mellitus）是由遗传和环境因素相互作用所致的代谢异常综合征。以长期高血糖为特征，可以引起多种慢性并发症。 糖尿病分型（1997年 ADA） 1型糖尿病（1-DM） A、自身免疫性（急发型、缓发型） B、特发型 2型糖尿病（2-DM） 胰岛素抵抗为主，伴或不伴胰岛素分泌不足。 特异型糖尿病 A、胰岛?细胞功能异常—青年发病的成年型糖尿病（maturity omset diabetes of the young MODY） B、胰岛素作用基因异常 C、胰腺外分泌疾病 D、其他内分泌疾病 E、药物或化学制剂 F、免疫介导的罕见类型 G、可伴糖尿病的遗传综合征 妊娠糖尿病 指妊娠期发生的糖尿病，分娩后糖尿病可消失 诊断标准（1997年 ADA） 空腹血糖 随机血糖 OGTT2H血糖 1.糖尿病 ≥7.0(126) 或 ≥11.1(200) 或 ≥11.1(200) 2.血糖稳定机制受损 1)空腹血糖升高≥6.1(110) 7.0(126) 2)糖耐量减退 ≥7.8(140) 11.1(200) 3.正常人 6.1(110) 7.8(140) 糖尿病临床表现 1-DM 起病年龄早30岁 起病急，病情重（可有蜜月期），“三多一少”明显 有酮症倾向 2-DM 发病年龄迟40岁 起病缓,大多以并发症为首次就诊的主诉 不易发生酮症 结核病与糖尿病的相互关系 据临床观察结果显示： 1、糖尿病患者中结核病的患病率比非糖 尿病患者高2-4倍，甚至3-6倍，糖尿病控制不良者的结核病发病率较控制良好者高3倍 结核病与糖尿病的相互关系 2、活动性结核病作为感染因素又可加重糖尿病、并诱发酮症酸中毒等糖尿病急性并发症 糖尿病对结核病的影响 糖代谢紊乱 脂肪代谢紊乱 维生素A合成减少 免疫功能低下 其他 一、糖代谢紊乱 a、组织内含糖量相应增高，有利于核菌的生长繁殖（1940年Joslin及Long） b、高血糖可抑制白细胞吞噬能力，糖尿病 控制良好者，白细胞杀菌能力明显强于控制不良者 c、电镜下，糖尿病患者多数白细胞变形活动不活跃，较少内吞噬现象，胞浆内细胞器稀少，溶酶体反应低下，是溶菌、杀菌能力降低的原因 二、脂肪代谢紊乱 a、糖尿病易于并发结核病与甘油代谢产物增多有关（1930年Long） b、外源性及内源性甘油三酯的清除发生障碍，其水解产物之一的甘油，在培养基中作为主要的碳源有利于结核菌的生长 c、培养基中加入适量胆固醇可刺激结核菌生长（60年代有作者报道） d、细菌学研究发现丙酮酸有促进结核菌生长的作用 三、维生素A合成减少 a、21%-78%糖尿病患者伴有轻度肝大，临床发现，血糖控制不良者及肥胖者发生率高，组织学以脂肪肝改变为主 三、维生素A合成减少 b、糖尿病患者肝脏转化胡萝卜素维生素A的功能发生障碍，引起维生素A缺乏，导致呼吸道黏膜上皮细胞发生角化，削弱了对感染的抵抗力（1944年Banyai推测） 四、免疫功能低下 a、糖尿病患者蛋白质代谢紊乱，体内蛋白质合成减少，分解加速，从而影响免疫球蛋白，包括异性抗体生成减少，补体水平低下，淋