结肠炎性肉芽肿性病变pet-ctppt课件.ppt

简要病史 性别：男 年龄：43岁 主诉：间歇游走性腹痛半年，加重发作7天 现病史：缘于半年前无明显诱因突发游走性腹痛，便后缓解，无向它处放射，随体位改变不能缓解，腹泻与便秘交替出现，腹泻时大便显稀糊状。 诊断思路： 1、有无病变 2、病变的定位 3、病变的影像学表现 4、诊断与鉴别诊断 161期读片窗答案 医学影像科 黄碧娟 免疫组化） 特殊染色抗酸杆菌、真菌观察记录表 特染类型 观察结果 抗酸染色 未找到抗酸杆菌 PAS染色 未找到真菌 PAM-Masson染色 未找到真菌 金胺O荧光染色 未找到抗酸杆菌 注释： 1、结核病变的金胺O染色阳性率约40%，抗酸染色阳性率约30%。 2、金胺O荧光染色和抗酸染色下对抗酸杆菌尚不能分型；抗酸杆菌绝大多数属于结核杆菌，极少数情况下可能是不典型分支杆菌或麻风杆菌。请结合细菌学检查结果进一步诊断。 特染诊断： “根治性右半结肠切除标本”：炎性肉芽肿。 注：本例抗酸染色及金胺O荧光染色均未找到抗酸杆菌，但组织形态学不排除结核病变。请结合临床其他指标进一步诊断。 18F-FDG原理 18F-FDG是一种葡萄糖类似物，当18F衰变时，湮灭辐射产生2个方向相反、能量为511KeV的光子，经过PET探测和重建，在横断、冠状、矢状面上清晰显示出FDG摄取增高的部位。 18F-FDG主要反映细胞的能量代谢，肿瘤和部分炎性病变均能显示过度摄取。 PET－CT将CT的高解剖学分辨率和PET获得的功能与代谢信息相结合，提高了诊断率。 影像特点分析 1、病灶定位：回盲部 2、病灶影像学： PET显像：可见异常放射性浓聚 CT表现：回盲部管壁弥漫增厚，形成软组织肿块，但肿块不够致密，病灶周边可见渗出，增强扫描略有强化 3、综合临床及影像学表现： 考虑炎性肉芽肿性病变 鉴别诊断 支持肿瘤性病变的主要证据是： 延迟扫描肿块仍呈高代谢，且SUV（SUV为标准化摄取值）值较前稍增大，其周边部见多个肿大淋巴结影 不支持肿瘤性病变的证据是： 管壁弥漫增厚，形成肿块不够致密，更重要的是病灶周边可见明显渗出性改变。若病灶周边淋巴结能见到环形强化，更支持炎症性病变 鉴别诊断 肠结核： 好发部位：回盲部 原因： 进入回盲部的肠内容物停留时间较长，而且这部分肠管逆蠕动较强烈，容易引起局部组织机械性损伤，使肠道内的结核杆菌有充分的时间和机会接触肠粘膜而发生感染。 鉴别诊断 肠结核： 影像表现： 多为肠壁环形增厚，少数见盲肠内侧偏心性增厚 回盲瓣增厚，可呈肠道跳跃性改变， 增强扫描后呈均匀强化 鉴别诊断 淋巴瘤： 好发部位：回盲部 影像表现： 一长段肠管弥漫增厚，管腔狭窄，病变多向肠壁内、外发展，但少数以向肠腔内发展为主。 肿块密度较均匀，坏死液化少 横8字征：对回盲部淋巴瘤的定性有一定特异性 （回肠末端、回盲瓣淋巴滤泡较多，回盲瓣淋巴瘤常跨越回盲瓣延伸至回肠末端，呈横8字，易引起肠套叠） 较少直接侵犯周围组织器官 鉴别诊断 阑尾脓肿： CT表现： 该区片状或块状阴影，边缘模糊 病变内有气体影及钙化较有特征 淋巴结肿大少见 有时可见盲肠及回肠末端受推移 鉴别诊断 Crohn’s 病 好发于回肠末端，小肠、结肠可同时发病 受累肠壁增厚、肠腔狭窄，呈多节段性、跳跃式分布 南京军区福州总医院医学影像中心 第161期读片窗 黄碧娟 2010-04-27 平扫CT值约24-32HU 动脉期CT值约39-55HU 静脉期CT值约31-54HU 箭头所示为：渗出表现 2h延迟扫描PET显像仍可见异常放射性浓聚，SUVmax11.3，其周边部见多个肿大淋巴结影 SUVmax9.8 南京军区福州总医院医学影像中心