结肠良性狭窄和恶性狭窄的影像表现ppt课件.ppt

良性病变：结核、crohn’s病、溃疡性结肠炎、肉芽肿性结肠炎、腺瘤、息肉、肠套叠、阑尾粘液性囊肿、先天性畸形、外伤等。 恶性病变：非上皮性恶性肿瘤、腺癌、淋巴瘤、转移瘤。 息肉 先天性巨结肠 先天性巨结肠hirschsprung,S disease HD ，其发病率居小儿先天性消化道畸形第二位 。由于肠壁肌间和粘膜下的神经丛内缺乏神经节 细胞，使病变肠管失去推进式正常蠕动，经常处 于痉挛状态，形成功能性肠梗阻，并近端肠管由 于长期内容物淤积扩张、肥厚而形成巨结肠。 影像表现 1、痉挛段长且有较多痉挛切迹，痉挛 段与扩张段之间没有移行段。 2、结肠张力高，形态僵直如腊肠 样。 3、呈跳跃性和全结肠型痉挛狭窄。 先天性巨结肠 乙状结肠癌···浸润性 乙状结肠癌···浸润性 回盲部淋巴瘤 病理：管状腺癌 降结肠腺癌 恶性肿瘤性狭窄 可见癌肿部位的肠壁僵硬，扩张性差， 蠕动至病灶处减弱或消失，结肠袋形态不 则或消失，肠腔狭窄，粘膜皱襞紊乱、破 或消失，充盈缺损等。 图1 患者，女，57岁，发作性心前区疼痛不适3天，MSCT心胸联合造影，冠状动脉VRT冠状束靶重组图像可清晰地显示右冠状动脉及左冠状动脉地多发狭窄及回旋支地支架影。 图2 同一患者地SCA图像右冠状动脉亦可显示与MSCT相似的多发狭窄。 南京军区福州总医院医学影像中心 慢性阑尾炎:阑尾近段变细，盲肠末端及阑尾近端边缘毛糙、不规则 南京军区福州总医院医学影像中心 结肠憩室：盲肠痉挛，盲肠及升结肠见多个向腔外突出的小囊袋影，轮廓光滑，为多发憩室。 南京军区福州总医院医学影像中心 结肠癌 　　　早期: a：隆起型；b：表浅型；c：凹陷型。 　　 多见隆起型，典型表现为扁平，无蒂类 圆型隆起性病灶，基底宽，与结肠腔壁线 形成不规则线样征，短蒂息肉要注意癌变。 结肠癌进展期分型示意图 福州总医院医学影像科 结肠癌临床分期示意图 福州总医院医学影像科 结肠癌扩散转移 1、淋巴转移 2、血行转移 3、浸润与种植转移 福州总医院医学影像科 乙状结肠癌···隆起型 福州总医院医学影像科 乙状结肠癌···浸润性 福州总医院医学影像科 盲肠癌 福州总医院医学影像科 南京军区福州总医院医学影像中心 盲肠癌···隆起型 南京军区福州总医院医学影像中心 淋 巴 瘤 　　小肠淋巴瘤为小肠最常见的恶性肿 瘤，病因不明，可发生于小肠的任何部 位，以淋巴组织丰富的回肠远段发生率最 高。肿瘤发生于粘膜下淋巴组织，可多源 性发生。 南京军区福州总医院医学影像中心 1、多发性大小不一的结节状充盈缺损，可伴有溃疡； 　　　 2、肠壁增厚、僵硬，管腔不规则性狭窄或狭窄与扩张相间存在，范围较长，见于侵润范围广泛的病例； 影像表现： 　　 3、单发息肉样充盈缺损； 　　 4、肠张力减低，肠腔呈动脉瘤样扩张，而充盈缺损不明显，是粘膜下神经丛或肌层受侵所致； 南京军区福州总医院医学影像中心 　　 5、病变主要向肠腔外侵犯时，表现 为小肠外压移位及部分肠壁侵润，此 时常伴有吸收不良综合征表现，同时 可显示与肠腔相连的较大的坏死腔。 南京军区福州总医院医学影像中心 南京军区福州总医院医学影像中心 男、20岁、确诊非霍奇金恶性淋巴瘤5月余 良性狭窄 （一）结肠良性肿物 病程较长，症状较轻，X线 表现为局部充盈缺损，形态规则，表面光滑，边 缘锐利，肠腔不狭窄，未受累的结肠袋完整。 福州总医院医学影像科 （二）结肠炎性疾患 结核、血吸虫病肉芽肿、溃疡性结肠炎、 痢疾等肠道炎症性病变病史方面各有其特点。X 线检查病变受累肠管较长，而癌肿一般很少超 过10公分，同时粘膜皱襞及结肠带存在。 福州总医院医学影像科 图1、2 “胸痛三联”扫描的VR图像。图1和图2分别为正、侧面显示主动脉弓顶至心脏膈面范围，一次扫描可同时显示肺动脉、胸主动脉和冠状动脉。 图3～6 冠状动脉单支病变。与图1、2为同一患者，心率72次/min，冠状动脉CTA与X线选择性冠状动脉造影的对比分析显示前降支起始部重度狭窄。透明心肌技术（图3）可观察冠状动脉与左右心室的关系；MIP图像（图4）可见前降支起始部血管管壁钙化，管腔重度狭窄。 图5和图6为该患者的X线选择性冠状动脉造影图像。 图5 男，51岁，急性胸痛6h，64层螺旋CT心胸联合血管造影检查，MIP重组图像，可清晰显示左冠状动脉前降支近段局限性狭窄。 图6 图5患者DSA图像，亦可显示前降支局限性狭窄。 * * 结肠良性狭窄和恶性狭窄的影像表现 南京军区福州总医院医学影像中心 制作者： 张 鹏 南京军区福州总医院医学影像中心 南京军区福