绪论常见症状第一次用.ppt

2.神经丛：引起一个肢体多数周围神经瘫痪、感觉及自主神经功能障碍。 3.前根：节段分布的弛缓性瘫痪。 4.脊髓前角细胞：节段性分布，无感觉障碍。C5——三角肌； C8~T1——手部小肌肉 L3——股四头肌 二、痉挛性瘫痪 （一）临床表现：肌张力增高（折刀样），腱反射亢进，病理反射阳性，不出现肌萎缩。急性损伤——脊髓休克期。 （二）定位诊断： 内囊膝部 内囊后支 在相应平面 交叉至对侧 皮质延髓束 皮质脊髓束 颅神经运动核 多数在延髓锥体 处交叉至对侧 脊髓前角 脊神经 颅神经 额叶中央前回运动区巨锥体细胞 除面神经核下部和舌下神经核仅受对侧皮质核束支配外，其它各颅神经运动核还受同侧皮质核束的支配 真性球麻痹 假性球麻痹 1.皮质：局限破坏性病灶——对侧单肢瘫 刺激性病灶——癫痫。 2.皮质下白质 3.内囊：“三偏”征 4.脑干：交叉性瘫痪（病灶水平同侧脑神经下运动神经元性瘫及对侧肢体上运动神经元性瘫）。 5.脊髓：半切损害 横贯损害 病变部位：颈膨大水平以上 颈膨大 胸髓 腰膨大 受损平面：下运动神经元瘫痪。 受损平面以下：上运动神经元瘫痪。 6. 上下运动神经元损害的鉴别诊断： 瘫 痪分 布 整个肢体为主(单瘫、偏瘫、截瘫） 个别或几个肌群为主 肌萎缩 明显 肌张力 减低（软瘫） 腱反射 亢进 减弱或消失 病理反射 一般阳性 阴性 体 上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪 征 (中枢性瘫痪） （周围性瘫痪） 痉挛性增高（硬瘫） 无或轻微废用性萎缩 第八节 不自主运动 不自主运动指患者在意识清醒的状态下出现的不能自行控制的骨骼肌不正常运动，表现形式多样，一般睡眠时停止，情绪激动时增强。 多为锥体外系病变所致。 一、解剖生理 纹状体 尾状核 豆状核 壳核 苍白球 新纹状体 旧纹状体 肌张力降低 运动过多 肌张力增高 运动减少 二、临床症状 （一）静止性震颤： 静止时出现，紧张时加重，随意运动时减轻，睡眠时消失——PD。 动作性震颤——小脑病变 （二）舞蹈症 （三）手足徐动 （四）偏身投掷动作：丘脑底核 （五）肌张力障碍 （六）抽动秽语综合征 第九节 共济失调 共济运动的基础：小脑、深感觉、前庭 锥体外系 表现：运动笨拙、不协调，肌力正常，姿势、步态和语言障碍。 一、小脑性共济失调 古小脑（前庭小脑）：维持躯体平衡、眼球运动 旧小脑（脊髓小脑）：维持躯体平衡 新小脑（皮质小脑）：肢体协调运动 （一）姿势和步态改变 上蚓部受损——向前倾倒 下蚓部受损——向后倾倒 半球受损 ——向患侧倾倒 （二）协调运动障碍：辩距不良、意向性震颤、协同不能、大写（小脑笨拙综合征） （三）言语障碍：吟诗样、爆破性语言 （四）眼运动障碍：眼震 （五）肌张力降低：钟摆样、回弹现象 二、大脑性共济失调 （一）额叶性共济失调 （二）顶叶性共济失调 （三）颞叶性共济失调 三、感觉性共济失调 脊髓后索损害 四、前庭性共济失调 眩晕、呕吐、眼震。以平衡障碍为主，躯体易向病侧倾斜，摇晃不稳，沿直线行走时更明显，改变头位可使症状加重，四肢共济运动正常。 第四节 眩晕和听觉障碍 一、眩晕 对自身的平衡觉和空间位象觉的自我体会错误。表现为患者主观感觉自身或外界物体呈旋转感。 解剖基础：视觉、深感觉、前庭系统 （一）临床分类及表现 1.系统性眩晕 2.非系统性眩晕 周围性眩晕（真性） 中枢性眩晕（假性） 部位 前庭器官 前庭神经颅内段及以上 眩晕 剧烈 较轻 与体位有关 与体位无关 闭目后不减轻 闭目后减轻 眼震 与眩晕同时发生 持续存在 程度一致 与眩晕程度不一致 水平、旋转 水平、旋转、垂直 周围性 中枢性 平衡障碍 旋转性、上下左右摇摆 旋转性 肢体偏斜 向破坏侧偏斜 方向不定 与头位有关