综合医院抑郁障碍治疗ppt课件.ppt

米氮平（mirtazapine） 米氮平（mirtazapine） 属NASSA类 增加去甲肾上腺素和5-羟色胺神经递质的释放，对5-羟色胺能系统的作用特异性也较高， 对突触后5-HT2和 5-HT3也有阻滞作用。对性功能无影响。有较强的安眠作用和增加食欲。 有良好的抗焦虑、抗抑郁作用。 提升第3、4期、 REM 潜伏期和睡眠效率，显著改善总体睡眠结构。 纯植物抗抑郁药：路优泰 为贯叶连翘提取物。 治疗抑郁症，焦虑2005年载入中国药典，功能疏肝解郁、清热利湿、消肿止痛 . . 路优泰抗抑郁机制 增加突触间隙神经递质浓度 抗抑郁作用 均衡地抑制重吸收泵 对 5-HT、NE、DA 的再摄取 抑制突触前膜 NE受体密度 纯植物抗抑郁药：路优泰 路优泰与化学合成的抗抑郁药疗效相当： 与阿米替林、丙咪嗪[2]等金标准抗抑郁药相当 与SSRI类制剂氟西汀[3]、舍曲林、帕罗西汀[4]相当 对焦虑障碍也有很好的疗效 适用于长期治疗，有效预防复燃（发） . . 保护重要脏器功能 [1] Pharmacopsychiat.30（1997）（Supplement）86-88 [2] Br J Clin Pharmacol 2002 Sep;54(3):277-282 [3] 沈阳药科大学学报，2000，17（5） [4] 国外医学脑血管疾病分册，2003，11（3） [5] Psychopharmacology(2001);34 Suppl 1:S70-73，S74-82 ，S61-69 [6] 安徽医科大学学报，1999，3（34） [7] 中国现代应用药学，2000，17（3） 心脏： 不影响心脏传导功能[1] 不影响心脏节律[2] 心肌保护作用[3] 神经系统： 改善血液循环，脑缺血保护作用[4] 改善认知和记忆功能[5] 修复神经损伤 消化系统： 保护胃粘膜[6] 促进胆汁分泌[7] 不影响肝脏功能 脑缺血的保护作用 路优泰含有黄酮类化合物－－金丝桃素，能清除自由基，保护脑组织： （1）减少脑组织中脂质过氧化物丙二醛（MDA）含量 （2）显著改善缺血状态下脑组织中自由基清除系统的活性，如乳酸脱氢酶（LDH）、超氧化物歧化酶（SOD）和谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-PX） 国外医学脑血管疾病分册，2003，11（3） 躯体疾病伴发抑郁的治疗 . 躯体性疾病易伴发抑郁，抑郁症影响躯体疾病的康复 对躯体疾病伴发抑郁的患者，安全性更高临床研究报道，路优泰可以安全有效治疗躯体疾病伴发的抑郁： 卒中后抑郁[1] 肝硬化伴抑郁[2] 胆囊切除术后慢性疼痛[3] 慢性胃炎伴抑郁[4] 冠脉搭桥术后抑郁[5] 甲亢伴抑郁[6] 慢性前列腺炎伴抑郁[7] 老年慢性肾功能不全伴抑郁[8] [1]世界医学杂志，2003，7（15） [2]世界医学杂志，2004，8（7） [3]胃肠病学和肝病学杂志，2004，13（4） [4]中国医院用药评价与分析，2005，5（3） [5]中国临床康复，2005，9（28）：38-9 [6]中国冶金工业医学杂志，2004，21（6） [7]中国厂矿医学，2004，17（5） [8]吉林医学，2005，26（8） 路优泰不良反应发生率最低 路优泰不良反应总发生率极低 胃肠道症状——0.6 % 过敏 反应——0.5 % 疲 劳——0.4 % 口干等其他——极少 2.4% * J of Geriatr Psychiatry Neurol,1994,7:34 路优泰不良反应发生率最低 不损害注意力、注意力集中和即时的反应能力 对性功能无不良影响 路优泰对心脏传导功能无不良影响 对驾驶及机械操作能力无影响。 不加重癫痫发作。 抑郁障碍的心理治疗 心理治疗： 1.支持性心理治疗，解释、安慰，改变认知歪曲。包括对自己过去、现在歪曲的认知和对未来的渺茫暗淡、无望、无助。发展健康的自尊、自信。 2.人际关系治疗： 重建亲密的夫妻关系，鼓励双方在婚姻中负责人协商解决问题，改善家庭角色功能，改善家庭生活质量。 抑郁障碍的预防复发 预防复发： 第一次发作维持6~9～12个月；第二次发作维持3~5年。 躯体疾病伴发的抑郁障碍视原发病的病情变化而定。 为患者解决实际问题。 综合医院抑郁障碍治疗新进展 周口市中心医院神经内科 程乾 内容提要 1.综合医院中的抑郁障碍的发生率 2.抑郁障碍的临床表现 3.抑郁障碍的诊断 4抑郁障碍的治疗新进展 不同躯体疾病中的抑郁障碍 . 普通人群 5.8%