综合性医院心血管64-杨菊贤ppt课件.ppt

* 谢谢！ * 第四组：曲唑酮 (Trazodone) SARI，5-HT再摄取抑制+受体拮抗剂 美抒玉（众佳）、每素玉（常州华生） 抗焦虑和抗抑郁有效，但重症欠缺，改善睡眠与性功能，注意肝肾、白细胞和心脏 治疗药物评估 * 第五组：SSRI 　　 　氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、西酞普兰 、氟伏沙明 优点：抗抑郁和抗焦虑疗效确实，不成瘾，心血管疾病　　 　　　安全使用 缺点：起效慢、价格偏贵、口干、恶心、乏力 治疗药物评估 * 第六组：SSRA，5-HT再摄取增强剂 　　噻奈普汀（达体朗） 抗抑郁抗焦虑确实有效，用于心衰患者安全使用；　但胃肠道反应较明显、嗜睡 治疗药物评估 * 第七组：SNRI、5-HT与去甲肾双通道再摄取抑制剂 文拉法辛（怡诺思）、度洛西汀 抗抑郁和抗焦虑确实有效，起效比SSRI快（一周左右）部分OCD有效，75mg/日开始胃肠道副反应少 治疗药物评估 * 第八组：NaSSA，也是5-HT与去甲肾双通道再摄取抑制剂；但与SNRI不同，兴奋5-HT，阻滞5-HT2与3 　　米氮平（瑞美隆） 优点：抗抑郁和抗焦虑作用强，对失眠，食欲不振佳 缺点：嗜睡体重增加显著，价格偏贵 治疗药物评估 * 第九组：抑郁症双相障碍——躁狂或兴奋、夸夸其谈、夸大，加用情感稳定剂： 　　　 　　碳酸锂、丙戊酸钠、 卡马西平 治疗药物评估 * 第十组：喹硫平（思瑞康） 　　　　喹硫平的应用富马酸喹硫平Quetiapine 　　　　fumarate 阿斯利康产品 　　　　商品名：思瑞康 Seroquel 治疗药物评估 * 治疗轻中度抑郁起效最快的新型抗抑郁药 适应症 轻、中度抑郁焦虑症 1、神经症 2、植物神经功能紊乱 3、多种焦虑、抑郁状态 4、多种顽固性和慢性疼痛 黛力新 * 【成分与结构】 黛力新是小剂量氟哌噻吨与小剂量美利曲辛的合剂。 C=CH-CH2-CH2-N CH3 CH3 CH3 CH3 氟哌噻吨(Flupentixol) 美利曲新(Melitracen) C=CH-CH2-CH2-N N=CH-CH2OH CF3 S * 突触后膜D1受体 【药理作用】 氟哌噻吨 大剂量 小剂量 作用部位 作用部位 突触前膜D2受体 （自身调节受体） 作用结果 作用结果 降低DA能活性 促进DA的合成和释放，增加突触间隙DA含量 美利曲新 抑制突触前膜对NE 和5-HT的再摄取作用 增加突触间隙中的 单胺类递质含量 抗焦虑 抑 郁 作用部位 作用结果 * 起效快：3-5天 配方独特：同时提高5-HT、NE、DA，治疗谱更广 安全性高：无耐药、成瘾、嗜睡等副作用， 抗焦虑、抗抑郁的同时，有振奋作用 服用方便，价格合理 特点: * * * * 杨菊贤 心内科及医学心理学专家，上海交通大学医学院附属第九人民医院主任医师、教授。现任中华医学会行为医学学会全国名誉主任委员，《中国行为医学杂志》总编辑，上海市疾病预防控制中心专家委员会委员、上海市健康促进专家组委员、上海市心理咨询中心客座教授、上海二医大卫生学院顾问委员会委员等职。 * 郑州大学第一附属医院消化内科教授、主任医师、硕士生导师。1966年毕业于河南医科大学医疗系本科，从事内科消化系统医疗、教学、科研工作40余年。近20年来对伴有焦虑抑郁情绪的消化科心身疾病有较多研究，认为从生物医学模式向社会心理医学模式的转变是一次伟大的革命，必将给临床医学带来深刻的变革和深远的影响。 陈玉龙 * 典型病例 * 张玲 女53岁 白领职员 ，高血压病史三年，平时服用珍菊降压片，血压就能控制正常，近因工作压力大，未完成指标，并出差错，挨了批评，闷闷不乐，紧张恐惧，严重失眠，出现头胀头痛，血压骤升达180/110mmHg，用了络活喜和科素亚两种高档降压药，血压仍为170/110mmHg，在仔细询问病史以后，发现紧张焦虑是起血压不降的主要原因，于是加用黛力新1-1-0服用，3天后紧张焦虑好转，失眠缓解，5天后血压降为140/90 mmHg，停用络活喜和科素亚以后，血压不再上升，一周后血压正常，症状完全消失。 * 点评：黛力新用于抗焦虑和抗抑郁有效，由于作用位点之一在肾上腺素受体，有可能升压，因此说明书上有心血管疾病患者慎用之说，但是，临床应用发现应用黛力新之后血压不升反降的现象，因此做过 临床研究： * 一组78例原发性高血压患者，第一组24例，应用贝那普利5mg/日，4周后近期降压有效率为83%，第二组24例，患者的性别、年龄和平均血压具有可比性，但是临床症状和焦虑自评量表测定均证实为焦虑症患者，同样剂量和疗程的贝那普利，降压有效率为58%。第三组30例，均存在焦虑症，也具可比性。在应用贝那普利的同