缺血性视神经病ppt课件.ppt

缺血性视神经病变 眼耳鼻喉科 陈奥琪 1.定义 2.分类 3.病因和发病机制 4.临床特点 5.诊断和鉴别诊断 6.治疗和预后 定义:缺血性视神经病变(ischemic optico-neuropathy ) 是指视神经的营养血管发生循环障碍的营养不良 性疾病。 分类：一般以视网膜中央动脉在球后9-11mm处进入视 神经为界，临床上分前段和后段缺血性视神经病变两型。 前部缺血性视神经病变：(anterior ischemic optic neuropathy,AION) 为供应视盘筛板前区及筛板区的睫状后血管的小分支发生缺血,致使 供应区发生局部梗塞。是以突然视力减退、视盘水肿及特征性视野 缺损（与生理盲点相连的扇形缺损）为特点的一组综合征。 后部缺血性视神经病变：（posterior ischemicopticneuropathy,PION) 是指自视神经眶内段至视交叉发生缺血性改变，有视力下降视野缺 损而无视乳头水肿的表现有人认为仅是临床推测,缺乏令人信服的诊 断依据。 缺血性视神经 病变依据发病原因分为动脉炎性 (arteritic AION)以及非动脉炎性缺血性视神经病变 (nonarteritic AION)两种。 动脉炎性：是指由巨细胞性血管炎引起，病人年龄 多偏大，常伴有大血管的炎症如颞动脉炎，多为双 眼先后发病，视力损害较重。 非动脉炎性：患者年龄较前者为轻，约有半数以上 病人伴有高血压，25%的患者伴有糖尿病;大约25% 的病人为双眼发病 。 缺血性视神经病变的可能病因 1.急性大出血引起的失血性休克?使血压过低，以致视盘上的小血管 供血不足，发生血循环碍，从而发生梗死，局部组织缺氧。 2.高血压、动脉硬化、糖尿病、颞动脉炎等血管性疾病?使血管壁发 生变化，血管狭窄或闭塞，视盘的小血管也因之发生改变，引起局 部缺血。 3.严重的贫血?使血液带氧量减低;血液的黏稠度增加，如红细胞增多 症、白血病等因血循环变慢，致使视盘缺氧。 4.青光眼的眼压增高 使视盘小血管受压，而引起血流不畅，供血不足 5.血管炎类?巨细胞动脉炎、结节性多动脉炎、全身性红斑性狼疮，Buergers病、过敏性血管炎、病毒后血管炎、接种免疫后、梅毒、放 射性坏死。 6.血液性疾病?真性红胞增多症、镰状细胞病、急性低血压休克等。 发病机制 据近年来的研究认为发病机制是由于供应视盘的小血管发生缺血病 变，致使视盘局部供血不足而产生梗死所致。根据病理解剖及荧光素血 管造影的研究资料证实，视盘的前端即筛板前区及筛板区的血源依靠睫 状后血管的小分支供应。每个小支各供应视盘的一小部分，如果其中某1 支或数支发生缺血性病变，则该支所供应的视神经纤维因供血不足而产 生梗死等一系列病理变化，因而发生缺血性视神经病变，最终可发展为 视神经萎缩。有研究发现发生视神经萎缩的缺血性视神经病变中视网膜 中央动脉管径较其他原因引起的视神经萎缩细17%～24%。 一般说来，每人两眼的解剖结构和血管排列通常比较一致。因此，两眼 常先后发病，病变位置也相似，所以，双眼的视野缺损多比较对称。 临床特点 1.发病年龄 一般多在中年以后。 2.双眼发病通常多系双眼同时或先后发病，两眼可间隔数周至 数年，甚至有相隔十多年者，少有复发。 3. 一般发病都较突然，病人常可明确指出其发病日期。 4.主要症状为单眼或双眼突发的视功能障碍，并在之后的几天 或几周内逐渐加重。 5.病人很少有眼球胀痛或眼球转动时疼痛等感觉。 6.眼底检查视盘多偏小、生理凹陷不明显、杯/盘比较小。 7.黄斑区 通常不受损害，因此中心视力障碍有时并不很重。 8.眼底表现为轻度视盘水肿边界较为模糊，视盘可有局限性颜色变淡区域，视盘周围可有一些局限性火焰出血，视网膜血管改变不很明显，少数人视网膜动脉稍细。在部分单眼发作的患 者还可观察到对侧眼虽然功能正常，然而也可能表现为视盘 肿，可能在不久后水肿加重，视功能下降。 9.视盘水肿消退后其边界仍非常清楚，但视盘的某一区域可能颜色稍淡或显苍白。有时可表现为一眼视盘水肿，另一眼视神经萎缩，因而常被误诊为Foster-Kennedy综合征。 10.视野缺损 比较特殊，如果仔细作周边和中央视野检查，常可发现其典型的视野变化。 11.伴发疾病不少病人伴有高血压、糖尿病、动脉硬化、偏头痛或 颞动脉炎等疾病。 12.眼动脉血压测量无明显异常。说明眼动脉和视网膜中央动脉并 不缺血。 13.动脉炎性AION者常有身体其他部