美国心房颤动治疗指南改精品ppt课件.ppt

操作方面 心房扑动直流电复律放电起始功率从100J 开始直至达到最高输出功率400J。 为避免损伤心肌，连续2次电击之间间隔时 间不应＜1min。 初始放电功率较高组的直流电复律效果更好。开始360J复律时，则电击次数减少，建议双相波直流电复律起始功率为200J，尤其在心房颤动持续较长的患者。 心房颤动和扑动的直流电复律 房颤的导管消融 新版指南中导管消融治疗房颤的指征为Ⅱa类，定位于二线治疗。 对于反复发作的阵发性房颤无或有轻微的器质性心脏病首选普罗帕酮、氟卡胺、索他洛尔治疗，如果一线药物无效即可选择胺碘酮治疗，导管消融可以作为胺碘酮的替代治疗。 对于房颤伴高血压左室肥厚或心衰的患者，首选胺碘酮治疗，胺碘酮无效可以选择导管消融。 心房颤动患者治疗流程总结 初发的心房颤动： 自限性心房颤动的患者，通常无需应用抗心律失常药物预防复发。在有血栓栓塞危险因素的患者诊断心房颤动以后，需要考虑长期抗凝。 持续性心房颤动时，如果决定复律并且维持窦性心律治疗，在此之前抗凝治疗及控制心室率非常重要。 阵发心房颤动复发的治疗： 没有器质性心脏病或程度很轻的患者，建议将氟卡胺、普罗帕酮和索他洛尔作为一线药物。这些药物无效或出现副作用时，可以选用二线或三线药物，包括胺碘酮、多菲利特、双异丙吡啶胺、普鲁卡因胺和奎尼丁。 心房颤动患者治疗流程总结 对于心力衰竭患者，可以安全选择胺碘酮或多菲利特维持窦性心律。 冠状动脉疾病患者通常选用β-受体阻滞剂和索他洛尔。 没有左心室肥厚的高血压患者，常选不延长复极及QT间期的较安全的药物，例如氟卡胺和普罗帕酮。 对左心室肥厚的患者，胺碘酮较其它药物更安全。因此作为一线药物。 心房颤动患者治疗流程总结 持续性心房颤动复发的治疗 控制心室率及预防栓塞的治疗。 抗心律失常药物的选择同阵发心房颤动复发的治疗。 抗心律失常药物治疗不能耐受或者无效，可以考虑非药物治疗。 永久性心房颤动 控制心室率和抗血栓治疗 心房颤动患者治疗流程总结 ＜＜ 心房颤动治疗指南滨州市人民医院干部保健科薛春才 心房颤动的定义 心房颤动是一种以心房不协调活动而导致心房机械功能恶化为特征的室上性心动过速性心律失常。 分 类 1.阵发性：≤7d,能自行中止。 持续性：连续发作＞7d，则定义为持续性心房颤动，持 续性心房颤动也包括时间较长而未被转复的心 房颤动（如＞1年），通常会导致永久性心房 颤动。 永久性：永久性心房颤动不能复律治疗终止或以前未行 复律治疗。 2.初发、复发（患者发作≥2次，即为复发性心房颤动） 图 心房颤动类型：1、通常≤7d（大多数＜24h）；2、通常＞ 7d；3、心脏复律失败或未尝试复律；4、无论阵发性或持续性心房颤动都可能复发。 阵发性（1，4） （能自行终止） 持续性（2，4） （不能自行终止） 首次发现 永久性（3） 孤立性心房颤动：特发性房颤 一般指没有（临床或超声心动图检查）心肺疾患的年轻患者（＜60岁）。 家族性心房颤动： 家族中发生的孤立性心房颤动。 分 类 流行病学 流行病学：心房颤动发生率占总体人群的0.4%～1%，并且随着年龄增长而增加。心房颤动在原发性高血压、缺血性心脏病、心力衰竭、心瓣膜病和糖尿病中最常见。 心房颤动特别是在女性，发生远期卒中、心力衰竭和全因死亡率的长期危险增加。心房颤动患者的死亡率是窦性心律患者的2倍。 心房颤动是心力衰竭死亡和发病的强力独立预测因素。心房颤动可以使病情明显恶化。心力衰竭可以触发心房颤动，心房颤动可以加剧心力衰竭，两者互为因果，导致预后不良。 预 后 病理生理机制 心房颤动最常见的病理解剖改变为心房纤维化和心房肌丧失，对心房颤动患者心房组织学检查显示，紧邻正常心房纤维存在片状纤维化，这可能与心房传导各向异性增加有关。 心房颤动的发生机制 自律性局灶机制 多子波假说 心房电重构 病理生理机制 三个目标： 心率控制 预防血栓栓塞 纠正心律失常 治 疗 房颤一级预防： 药物调控肾素-血管紧张素-醛固酮系统：血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂可以降低心房颤动发生率。降低心房压力，减少房性早搏发生率，减少心肌纤维化并且减少复律治疗后心房颤动复发率。 治 疗 房颤一级预防： HMG辅酶A还原酶抑制剂（他汀类药物）：他汀类药物可以降低直流电复律后心房颤动的复发率，其直接抗心律失常效应可能与跨膜离子通道的改变有关。 治 疗 治 疗 短