美国胸科医师学会第八届会议抗栓和溶栓指南PPT课件.ppt

* * ACCP 8 更新要点 美国胸科医师学会第八届会议抗栓和溶栓指南 第八届ACCP抗栓和溶栓治疗指南 2008年7月 chest 增刊发布，指南长达22章，近900页 涵盖了血栓栓塞性疾病预防和治疗的最全面建议 全球共90名专家参与，更加国际化，更加系统、严格 变化与更新 围手术期的抗栓治疗 肝素诱导血小板减少症（HIT）的预防和治疗 静脉血栓栓塞症（VTE）的预防和治疗 心房颤动的抗栓治疗 冠心病的抗栓治疗 新药物 围手术期的抗栓治疗 口服维生素K拮抗剂(VKA，华法林)抗凝治疗的围手术期处理 一般术前5d停药，手术时可 INR 降至正常 若术前1－2d INR仍然≥1.5，可口服低剂量Vit K使INR降至正常。 如手术止血确切，术后12－14h 开始重新给药，不建议术后更早开始用药。 过渡治疗 机械瓣置换术后、房颤或VTE等长期抗凝治疗的患者，若血栓风险为高危或中危，建议使用过渡治疗（LMWH或UFH）。 LMWH：术前24h停用；UFH：术前4h停用 小型手术或有创手术，建议充分止血后于术后24h给药（LMWH或UFH） 大型手术或高出血风险的患者，建议确保充分止血后于48h－72h给药（LMWH或UFH） 口服抗血小板药物患者的围手术期处理 3、经皮冠脉血运重建治疗（PCI）的患者 植入裸金属支架术后6周内，植入药物涂层支架12个月内，如需进行外科手术，建议围手术期继续使用阿司匹林和氯吡格雷 如患者进行小型牙科手术（拔牙）、小型皮肤科操作、白内障手术等创伤较小手术时： VKA－－建议继续服用 阿司匹林－－建议继续服用 氯吡格雷－－参照外科手术患者的建议 需要紧急手术或介入治疗的患者 VKA－－因急诊手术而需紧急逆转抗凝的患者，建议静脉或口服维生素K，或输注干冻血浆或凝血酶原浓缩物 阿司匹林和/或氯吡格雷－－进行外科手术或围手术期有威胁生命的出血风险，建议输血小板或止血药物 HIT的预防和治疗 Heparin-induced thrombocytopenia HIT的预防和治疗 接受肝素类抗凝治疗的患者，应该监测血小板计数，包括基线和用药24h后 外科手术后的患者危险最高，隔天复查血小板 内科患者包括介入术中使用冲击剂量肝素的患者，每2－3天复查血小板计数 HIT的预防和治疗 高度怀疑HIT的患者，无论是否发生血栓并发症 停用LMWH、UFH或VKA并应用非肝素类药物替换 常规筛查深静脉血栓 当血小板计数恢复至150×10^9/l，可考虑小剂量VKA，当INR达标后，停用非肝素类抗凝剂 HIT的预防和治疗 HIT急性期的患者面临心脏或血管等外科手术时，可依次采取下列措施： 推迟手术至HIT抗体转阴 或应用比伐卢定 或应用肝素加抗血小板药依前列醇 或肝素加替罗非班 没有活动性出血，不建议输血小板 静脉血栓栓塞症（VTE）的预防 静脉血栓栓塞症（VTE）的预防 VTE的预防以抗凝为主； 机械预防有效，但仍逊于预防性抗凝治疗，如骨科手术伴高出血风险的患者，可选择机械预防措施—静脉足泵或间断气囊压迫，一旦出血风险降低，建议应用药物治疗 外科患者预防适应证扩大，预防时间更长 增加对大型胸科手术、CABG和肥胖手术患者的建议，应常规采取预防，包括LMWH、肝素和磺达肝癸钠。 高出血风险的患者，建议最佳使用机械性预防措施—弹力袜、静脉足泵和或间断气囊压迫。 大型普外科手术和高危妇产科手术的患者，建议预防血栓直至出院，其中高危患者预防性抗凝至出院后 28d。 磺达肝癸钠的证据增加 ACCP7中，磺达肝癸钠仅为骨科手术后VTE预防的适应征。 ACCP8中，磺达肝癸钠用于外科手术适应征扩大，且多数为IA或IC类推荐，包括中危和高危的普通外科手术、血管外科手术、高危妇产科手术、泌尿科手术、腹腔镜手术、肥胖手术和胸科手术患者。 肿瘤患者的新增建议 接受化疗或激素治疗的患者，不建议常规进行预防性抗凝作为VTE的一级预防（IC）。 LMWH可能对肿瘤患者的长期生存有益，甚至抑制肿瘤的转移，但指南不建议常规应用预防性抗凝治疗来改善患者的生存率。 深静脉血栓急性期治疗 出血风险低的患者首选导管溶栓；如不能进行导管溶栓，可采取静脉溶栓；所有溶栓后患者需进行长期的抗凝治疗。 溶栓适应征：髂股静脉血栓，症状14天，预期寿命一年以上，出血风险低的患者。 成功溶栓后的患者，建议通过球囊扩张或植入支架去除静脉血栓病变，可联合手术方法去除血栓。术后也需长期抗凝。 静脉血栓切除手术的适应征：急性髂股静脉血栓，症状7天，预期寿命一年以上。 VTE的长期抗凝的疗程和强度 具有可逆危险因素的VTE患者抗凝疗程仍然为3个月。特发性VTE抗凝至少3个月，3个月后评