美平大于小时滴注的文献支持ppt课件.ppt

铜绿假单胞菌的治疗：比较点滴时间和剂量， 对耐药菌株，通过加大剂量、延长点滴时间和增加给药次数，可以达到部分耐药菌株的临床治疗效果 对MIC高的菌株，延长点滴时间和提高给药剂量都有效果，前者在费用效果比方面更好，但是必须保证最低药效峰浓度 肺克、阴沟肠杆菌、绿脓，高剂量和低剂量在持续点滴和间歇使用的疗效－绿脓发热两者都有明显差异 24小时连续输注时间对于碳青霉烯不是最理想的，因为担心碳青霉烯类药物在室温不能够24保持稳定性，所以建议仅使用延长输注时间从传统的0.5小时延长到3小时。 这是药代动力学的药时曲线。输注延长至3小时，峰浓度虽然比输注30分钟低，但TMIC的时间与快速的传统的30分钟相比，明显延长。所以延长输注时间是使碳青霉烯这类好药疗效更佳的最有效方法。 所以，如果它的MIC值比较低，传统的给药方法可以获得较好的TMIC，也会达到比较好的疗效。但是如果MIC升高，我们就需要改变它的输注时间，达到最佳的延长TMIC的时间，以获得最佳的临床疗效。 刚才介绍的是延长哌拉西林/他唑巴坦给药时间的方案。这是法国进行的一项研究，比较美罗培南1g 每6h连续输入和30min输注，每6h一次，疗效的区别。 碳青霉烯类药物治疗绿脓杆菌感染时，大家会关注可能筛选出对碳青霉烯类耐药株的问题。这同样也不是随机临床研究，但结果发现，美罗培南采用2g q8h，但是延长输入时间,可以减少出现对美罗培南耐药的机会。 美罗培南治疗严重感染延长滴注时间的证据 Scand J Infect Dis Suppl 96:11-16,1995 抗菌药物发挥作用所必需的 Time above MIC 抗生素 B／A（%） 　　碳青霉烯类 　　头孢类 　 　　青霉素类 30-40% 50-60% 50-60% 给药间隔的多少%合适？ ＜ B／A （%）＞ 　投　与　間　隔　　 Time above MIC ：A時間 ：B時間 Drusano GL. Clin Infect Dis, 2003, 36(S1):42-50 Infusion time Dose 0.5g 1.0g 2g 0.5 72.5 82.5 89.4 1 76.0 85.1 91.2 2 82.6 89.1 94.4 3 87.9 93.4 96.7 2000 subject 8096-isolate meropenem Pseudomonas aeruginosa MIC database Meropenem 0.5-1-2g q8h Maximal cell kill (TMIC 40%) 延长点滴时间或持续给药 美罗培南1000mg每隔8小时用0.5、1、2或3小时点滴给药时的40%TMIC达到概率 %（TA%） 达到TMIC的概率%（TA%＝40） 点滴时间（小时） 0.5 1.0 2.0 3.0 甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌（MSSA） 96.2 96.8 97.8 98.4 肺炎克雷白氏杆菌 98.3 98.8 99.4 99.6 阴沟肠杆菌 98.2 98.7 99.5 99.7 粘质沙雷菌 97.3 98.0 98.5 99.3 鲍氏不动杆菌 83.1 85.8 89.9 93.7 铜绿假单胞菌 82.5 85.1 89.1 93.4 [Drusano G. Unpublished. 经许可使用] 获得美罗培南%T＞MIC 达到40%的TA%1g, q8h, 0.5、1、2或3小时点滴 甲氧西林敏感性金黄色葡萄球菌（MSSA） 肺炎克雷白氏杆菌 阴沟肠杆菌 粘质沙雷菌 鲍氏不动杆菌 铜绿假单胞菌 各给药方法的效果基本相同 3小时点滴给药有显著性优势 对铜绿假单胞菌,美罗培南1g，点滴0.5或3小时给药时的TA%分别为82.5%和93.4%，这之间10%的差异意味着实际上临床有效率的差异。 D.改变给药方法---克服细菌耐药的限制 For the treatment of infections caused by pathogens with intermediate resistance, a 3-h infusion of 2 g of meropenem every 8 h can provide concentrations in serum above the MIC of 16 microg/ml for almost 60% of an 8-h interval. 美罗培南对VAP—3h ivdrip 的药效学 Jaruratanasirikul S, Sriwiriyajan S, Punyo J. Antimicrob Agents Chemother. 2005 Apr;49(4):1337-9.