美罗培南治疗医院获得性肺炎的理想之选ppt课件.ppt

美罗培南治疗医院获得性肺炎的理想之选 2005年ATS指南明确了HAP的定义 ATS/IDSA.Am J Respir Crit Care Med. 2005;171:388-416. Ventilator Associated Pneumonia，VAP 气管插管48-72h后发生的肺炎，某些病情加重而需要插管的HAP患者，其处理与VAP相似 Health Care Associated Pneumonia，HCAP 最近90天内在急性护理医院住院时间≥2天；居住在护理之家或长期护理机构；近期接受静脉抗菌药物治疗、化疗或在近30天内接受过伤口护理；在医院或门诊部接受透析治疗 Hospital Acquired Pneumonia，HAP 患者入院后≥48h发生的肺炎 呼吸机 相关肺炎 医院获得 性肺炎 卫生保健 相关性肺炎 我国HAP发病率高，居医院感染首位 周锦桃等. 国际呼吸杂志. 2007;27(12)：936-939. 医院获得性 肺炎 HAP是最常见院内感染性疾病，约占医院感染的29.5% Text Text 国际上多数报道HAP 发病率为0.5%-1.0% 我国HAP发病率 为1.3%-3.4% HAP在西方国家居 医院感染的第2-4位 HAP在我国居 医院感染第1位 HAP显著延长患者住院时间 陈萍等.重庆医学.2006;35(17):1554-1556 HAP患者住院时间是所有患者平均住院时间的3倍 平均住院时间(天) 为了解和掌握某医院HAP的发病率、死亡率及相关危险因素变迁趋势进行的一项回顾性研究，纳入1996-2000年住院患者共计55214例，发生HAP感染的患者893例 N=55214 N=893 亚洲地区HAP死亡率高 Chawla R et al.Am J Infect Control 2008;36:S93-100. 何礼贤等.中国实用内科杂志.2007;27(2):110-113 亚洲地区HAP死亡率高达25%~54% 1 在我国，呼吸系统疾病为死亡顺位第四位2 印度：37%-47.3% 巴基斯坦：58% 中国：25.8% 泰国：26%-28% 菲律宾：42.4% 在我国，呼吸系统疾病在城市死亡顺位中居第四位，农村中居第一位2 HAP患者致病菌构成复杂多样 HAP患者致病菌构成复杂多样，鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌 等是常见致病菌 杨启文等.中华检验医学杂志.2011;34(5):422-427. 一项抗菌药物耐药性监测，分析我国2009年不同地区13家教学医院院内获得性病原菌的分布和体外药敏敏感性，共收集到2502株病原菌 海正美特?广谱覆盖HAP常见致病菌 1.海正美特说明书 2.42版热病/桑福德抗微生物治疗指南.2012. 3.ATS/IDSA. Am J Respir Crit Care Med.2005;171:388-416. 4.Asian HAP Working Group. Am J Infect Control.2008;36:S83-92. 5.Rotstein C et al. Can J Infect Dis Med Microbiol. 2008 Jan;19(1):19-53. 指南与研究 G-菌 G+菌 海正美特说明书1 大肠杆菌 肺炎克雷伯菌 铜绿假单胞菌 42版《热病》2 大肠埃希菌 克雷伯菌 肠杆菌 铜绿假单胞菌 金黄色葡萄球菌 2005年ATS/IDSA指南3 铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯菌 MRSA*?? 2008年亚洲HAP指南4 铜绿假单胞菌 产ESBL**肺炎克雷伯菌 MRSA* 2008年加拿大成人HAP与VAP指南5 铜绿假单胞菌 *MRSA：甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(methi-cillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA) **EBSL:超广谱β-内酰胺酶(Extended broad - spectrum beta - lactamases,EBSL) MYSTIC ：常见致病菌对美罗培南敏感率高 Rhomberg PR et al. Diagn Microbiol Infect Dis. 2009 Dec;65(4):414-26. n=439 n=416 n=317 n=487 MYSTIC是目前全球规模最大的细菌耐药监测项目，共32个国家130个中心参加美国MYSTIC1999年－2008年监测研究，比较美罗培南等抗菌药物对细菌的耐药率 HAP常见致病菌对美罗培南敏感率很高 n=439 n=416 n=317 n=487 敏感率(%) n=439 n=416 n=317 n=487 海正美特?对肠杆菌科细菌有较强的抗菌