老年人管理规范ppt课件.ppt

一、服务对象 二、服务内容 二、服务内容 二、服务内容 三、服务流程 四、服务要求 五、工作指标 老年人健康管理服务规范 项目 2011年版 第三版 一、服务对象 辖区内65岁及以上常住居民 同 二、服务内容 （一）生活方式和健康评估 相同 （二）体格检查 相同 （三）辅助检查 血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷 丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素）、空腹血糖、血脂、心电图检查 血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷 丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素）、空腹血糖、血脂（总胆固 醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）、心电图和腹部 B 超（肝胆胰脾）检查 项目 2011年版 第三版 （四） 健康指导 告知健康体检结果并进行相应健康指导 1、对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应慢性病患者健康管理 告知评价结果并进行相应健康指导 1、对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者同时开展相应的慢性病患者健康管理 2、对体检中发现有异常的老年人建议定期复查 2、对患有其他疾病的（非高血压或糖尿病）应及时治疗或转诊 3、对发现有异常的老年人建议定期复诊或向上级医疗机构转诊 3、进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害 预防和自救等健康指导。 4、进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害 预防和自救、认知和情感等健康指导 4、告知或预约下一次健康管理服务的时间 5、相同 项目 2011年版 第三版 三、服务流程 修改完善 四、服务要求 （一）-（四） 无变化 五、 考核指标 工作指标 1、老年人健康管理率=接受健康管理年人数/年内辖区65岁及以上常住居民数×100% 2、健康体检完率=抽查填写完整的健康体检表/抽查的健康体检表数×100% 老年人健康管理率＝年内接受健康管理人数/年内辖区内 65 岁及以上常住 居民数×100％ 注：接受健康管理是指建立了健康档案、接受了健康体检、健康指导、健康体检表填写完整 六、附录 老年人生活自理能力评估表 相同 考核中发现问题： 慢病的健康管理率、规范管理率低 部分慢性病档案中无本年度体检表，或体检表中无血压、血糖值记录，或填写空项、漏项、错项。 电话核实中发现随访表记录药物与实际用药不相符。糖尿病随访记录尤其是胰岛素用药方面不规范。 对于血压、血糖控制不达标的部分患者未按照规范要求及时随访、转诊。 部分个人信息表疾病史未注明疾病诊断及日期。 对于慢性病的管理意义：不仅仅只是在做随访，也不仅仅是为了应对考核，我们所做的高血压和糖尿病的健康管理，应该是真正的管起来：要去发现、筛查病人，并对高危人群有个体化的健康教育指导，指导坚持合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡的健康生活方式，可以有效预防慢性病，定期体检，尽早发现早期征兆，积极采取有效措施，降低慢性病患病风险；对高血压、糖尿病患者指导规范治疗，合理用药，使血压血糖控制率显著提高，预防并发症，对已经出现并发症的慢病患者，帮助使之血压、血糖达标并维持长期稳定，从而最终降低致残率和死亡率，提高其生活质量、延长寿命。 考核中发现问题： 老年人体检数将不满65岁者算在内，体检表项目不够、填写缺项，辅助检查未填写在体检表中。 ● 中医体质辨识，如何辨识？ 1．采集信息时要能够反映老年人平时的感受，避免采集老年人的即时感受。 2．采集信息时要避免主观引导老年人的选择。 3．记录表所列问题不能空项，须全部询问填写。 4. 询问结果应在相应分值内划“√”，并将计算得分填写在相应空格内。 5、 中医药保健指导：请在所提供指导对应的选项上划“√”，可多选。其他指导请注明 ● 建议： 建议据实统计建档人数、重点人群管理数、体检人数等。 在开展工作时建立专项登记本，据实记录，做到同步动态更新。 应及时归档，实时更新数据，尤其注意联系方式。 慢病患者随访时不仅要监测血压、血糖，还要详细询问用药情况，及时更新治疗方案，规范指导。 在做好慢病患者随访服务的同时要给予年度体检，尽量完善体检项目，规范记录。 健康体检不等于健康管理。老年人体检不单单是体检，一定要告知对方体检结果并发放体检告知书，将发现的问题写清楚，并给予相应的健康指导。让老百姓真正享受到