老年性痴呆伴发精神行为异常与2.2010329ppt课件.ppt

痴呆伴发精神行为异常与护理 痴呆概念 后天的智能障碍。 至少持续6个月以上。 痴呆伴发精神行为异常定义: 指痴呆患者经常出现的紊乱的知觉、思维内容、心境或行为等症状，包括语言或身体攻击、徘徊、重复语言、尖叫、睡眠紊乱及幻觉、妄想等。 可发生在痴呆各期。 痴呆精神行为症状发生情况 早期: 除近记忆下降外可出现情感异常：淡漠、对新事物缺乏兴趣、动机缺乏、交流少，自私。情绪不稳定。（易被忽视） 中晚期：易激惹 攻击性 幻觉 错认 妄想 终末期: 逐渐消失. 痴呆的精神行为症状发生情况 根据本科入院患者情况，90%患者入院的主要目的是治疗其幻觉、妄想、焦虑、睡眠障碍、行为紊乱等。 据统计发生率占痴呆病人70%-90%，这些症状加剧病情，影响病人生活质量，也造成家属精神紧张，心情压抑的。 是被送住院的主要原因. 痴呆精神行为症状发生率 感知觉妄想10—13 % 错认23—50 % 幻觉15—49 % 情感抑郁80 % 躁狂3—15 % 人格改变90 % 行为问题50 % 攻击/敌意20 % 症状 妄想 被偷窃妄想、嫉妒妄想、被抛弃妄想，被害妄想，是造成人身攻击的主要原因 幻觉 幻听、幻视 ， 尤其是酒精依赖患者, 举例：好的、坏的 错认 虚构不认识家人，镜子里自己,跟命名困难区别. 焦虑 恐惧 抑郁 表现为快感缺乏、无价值感、哭泣、坐立不安等、严重者可有自杀念头或行为。张美魁 人格改变 敏感多疑、不负责任、骂人言语粗鲁、行为不顾社会规范、不修边幅、不讲卫生、不知羞耻。痴呆最常见的人格改变为淡漠,易激惹及失控,参与交流的主动性减少、兴趣丧失、表情冷淡、快感缺乏等。 行为症状 藏匿物品、收破烂、无目的漫游、攻击行为。 症状 睡眠障碍 白天卧床，晚上活动，骚扰他人。 灾难反应 是指在面对照顾者提出的要求或问题不能作出相应正确的应付时，患者感到紧张或难堪因而突然出现强烈的言语或行为攻击，例如患者为掩饰记忆或认知障碍所做的言行被当众揭穿、被强迫入厕、被强迫穿衣等类似的情况下易发生，可以通过改善环境或药物治疗。 易激惹和攻击性易激惹即对刺激反应过度。最常见的易激惹行为有坐立不安，来回踱步、骂人及攻击行为。攻击行为包括打人、踢人、推人、抓扯物品或对人的身体攻击在照顾者给患者穿衣喂饭等接近患者时，或患者误认为别人闯入他的私人空间时易发生攻击。 痴呆伴发精神行为异常的基础 胆碱能系统:胆碱能系统的功能紊乱及胆碱乙酰基转移酶活性的降低。 多巴胺(DA) 和NE:AD DA分布不均,NE 系统的相对不足. 5-羟色胺(5-HT) ：5-HT 能系统的功能缺陷痴呆的某些精神行为症状有关,如与情绪低落、焦虑、激越、坐立不安及冲动行为。 谷氨酸: AD 患者有相当严重的谷氨酸缺乏。 神经内分泌功能改变 皮质醇释放增加可能是由患者日夜节律紊乱、睡眠障碍和应激不耐受所致;皮质醇水平的增高还可加重精神错乱。 痴呆伴发精神行为异常的基础 大脑结构的病理改变 AD 的精神和行为紊乱与特定脑区功能的障碍有关,而不只是大脑弥漫性损伤的结果。 对AD 预后的影响 可使AD 患者的生存时间缩短。对于有任何症状表现的患者, 死亡的相对危险度大约是无症状者的215 倍,其中与死亡关系最为密切的是抑郁症状。 痴呆在中医中属于“呆证、癫狂痴呆、善忘”等范畴。 中医认为痴呆之病因以情志所伤，年迈体虚为主，病位在脑，与心肝脾肾相关，基本病机为髓减脑消，神机失用，病性则以虚为本，以实为标，临床多见虚实夹杂证。 老年呆证辩证分型  分为虚实两大类: 虚证:髓海不足、肝肾亏虚、脾肾两虚. 实证:心肝火盛、痰浊阻窍、气滞血瘀。 中华中医学会老年医学会制定的《老年呆证的诊断、辩证分型及疗效评定标准》  痴呆患者的护理内容： 与治疗有关的护理 根据痴呆程度或合作程度 采取一些针对性措施如 解释，说服，劝说，强制等 生活照料与护理 饮食照料与护理 人身安全照料与护理 安全问题主要来自患者的攻击行为导致的外伤，自由行走患者的跌伤及骨折。 病情观察与记录 痴呆患者的护理要求 要投入十分爱心和耐心 要非常细心地观察病人 提高沟通和护理技巧 注意搞好病人个人卫生 注意安全 减少压力和刺激，加强功能训练 精神行为异常与护理方法： 徘徊：表现为不停地、毫无目标地走来走 去，有时会持续几小时。 弊：易摔倒或走失，体力透支 利：有运动和刺激机会。 措施：在保证安全情况下，为患者提供安全、无阻碍的行走活动空间。比单纯锁门限制和身体约束有更多优势。 精神行为异常与护理方法： 攻击行为：常在帮助患者洗澡、换衣服、喂饭时最易发生，给照顾带来困难。 技巧： 1