老年患者抗生素的合理应用ppt课件.pptx

老年患者抗生素的合理应用;老年人用药原则;老年人用药原则;为什么要重视老年患者用药？;老年患者用药的特殊性 用药品种多而杂，易发生不良反应和相互作用。 因所患多为慢性疾病，故用药时间长，易导致药物体内蓄积而中毒，并损害肝、肾和造血系统功能。 老年人各器官功能逐渐衰退，且由于生活环境和体质的差别，对药物用量个体差异大，耐受性低。因此，一般药物应用时，要从最小剂量开始，逐渐加量，摸索出比较适合自己的剂量。;抗生素是一类能抑制或杀灭引起感染的病原菌的特殊药物;7;时间与浓度依赖抗生素的区分;;;老年人免疫功能减退，多种疾病共存，非特异性或局部防御功能改变及蛋白-热卡缺失，这些因素使之易受感染。 常见感染途径为呼吸道、泌尿道、胆道。 药物不良反应（ADR）随年龄而增加：住院患者中，年龄高于80岁的老年人不良反应发生率为25％，4l-50岁为11.8％，10-0岁3％。 “药害” 已成为危害老年人健康生活的一大问题，重视老年人群的安全用药是非常有必要的。 ;药物反应 差异↑;老年人各器官尤其是与药物代谢、排泄密切相关的肝肾处于潜在性机能低下状态,其药动学与青壮年相比有许多不同,直接或间接影响药物疗效。 胃肠蠕动减弱且多伴有胃下垂，口服抗生素药物进入肠道的时间延迟,故使血药最高浓度到来的时间推迟。 饮食可影响药物生物用度。四环素应饭前服用，不宜与乳制品及制酸药，铁剂合用。许多青霉素类药物的口服制剂的生物利用度会被食物降低，合并用药时可改变药动学特性。 ; ; ;老年人抗生素的应用;老年人抗生素的应用;老年人抗生素的应用; 老年人因生理特点及药动学特点，使用抗生素时易产生副作用，且其临床表现不特异，往往被忽视，如听力下降、耳聋、耳鸣、失眠、头晕等，临床上应仔细观察副作用，以便及时采取应对措施，保证患者身体健康和生命安全。; 老年患者往往病情复杂，治疗很少单一用药，多种药物治疗时较多，多种药物应用时应掌握药物互相作用，避免药物之间相互作用影响疗效和加重副作用。;合理使用抗生素;不合理使用抗生素;中国细菌耐药性监测-CHINET监测;2013年CHINET监测网各医???的菌株数（84572株）;2013年CHINET监测网临床分离菌在门急诊和住院患者中的分布 ;CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布; 细菌;抗生素研究所;治疗革兰阴性菌感染的重要药物 多粘菌素：敏感率高；国内暂无供应；不良反应； 替加环素：抗菌谱广，对肠杆菌科细菌、不动杆菌属、MRSA、肠球菌属、厌氧菌均有效；对铜绿假单胞菌耐药；治疗耐药菌感染的地位尚待确立：与碳青霉烯类等药物联合？； 多西环素、米诺环素亦可用于鲍曼不动杆菌的联合治疗； 哌拉西林-他唑巴坦与头孢哌酮-舒巴坦：均对革兰阴性菌、厌氧菌有效；不动杆菌宜选头孢哌酮-舒巴坦；哌拉西林-他唑巴坦对肠球菌属有效、可进中枢，附加损害较少； 氟喹诺酮类：环丙沙星对肠杆菌科细菌（大肠埃希菌除外）、铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌仍保持较好抗菌活性；莫西沙星对嗜麦芽窄食单胞菌更优；这类药物治疗革兰阴性菌感染的作用不宜低估； 碳青霉烯类：仍然是治疗肠杆菌科细菌感染的最可靠药物；但糖非发酵菌耐药上升；厄他培南对糖非发酵菌无效，反可减少对这类细菌的选择？ 氨基糖苷类：阿米卡星对革兰阴性菌抗菌活性优于庆大霉素、依替米星；异帕米星对革兰阴性菌抗菌活性更优（对钝化酶稳定性佳）； 磷霉素：对肠杆菌科、铜绿具良好抗菌活性，可用于联合用药；耐受性好；;2013年中国细菌耐药性监测结论;; ;;;;;抗菌药物用药指标 ;2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案;医院类别;抗生素的应用艺术;总 结;总 结;谢 谢！