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* * * * * * * * * 老年性黄斑变性（AMD） 昭通市第一人民医院眼科 钟荣勋 主任 概述 老年性黄斑变性 ：亦称年龄相关性黄斑变性或衰老性黄斑变性 导致中心视力丧失的疾病 多始发于50岁上下，年龄越大，患病率越高 双眼同时或先后受害 其发病与视网膜色素上皮细胞的代谢功能衰退有关 不可治愈性盲 根据1989年、1992年和1994年3次流行病学调查结果显示：50~59岁老年性黄斑变性的发病率是3.66%~5.50%，60~69岁的发病率为6.04%~11.19%，其根据年龄的增长而增长。 黄斑：是视网膜后极部的一中央无血管的凹陷区，直径约2mm为浅漏斗状，该区富含叶黄素。黄斑处视网膜最薄，只有视锥细胞，主管视力和色觉功能，光线到达黄斑时能直接照射到视锥细胞上，所以黄斑是中心视力最敏锐之处。黄斑一旦发生病变就会出现明显的视力减退甚至失明。 当人体死亡或眼球脱离人体后，黄斑区呈现为淡黄色，因此而被命名为黄斑。 老年性黄斑变性 分型 萎缩型黄斑变性（干性AMD）：中心反光不清，散在黄色点状玻璃膜疣，黄斑区色素紊乱，似椒盐状或金箔样外观。玻璃膜疣--黄斑变性的罪魁祸首；由于黄斑上的细胞逐渐受损而引起的，并导致中央视力缓慢恶化。 渗出型黄斑变性（湿性AMD）：除萎缩型表现外，尚可见渗出、出血，形成黄白色、灰黑或灰蓝色盘状隆起，后期病源呈白色机化瘢痕及色素团或残留部分出血。脉络膜新生血管—视网膜上的定时炸弹；由于视网膜后面的血管不正常生长造成的。血液从黄斑下的血管中渗漏出来，从而导致中央视觉受损 ，90%的人会引起较严重的视力障碍。 干性AMD FFA早期 ↑ FFA晚期 ↑ 湿性AMD FFA早期 ↑ FFA晚期 ↑ 湿性AMD的分期 瘢痕期 ↓ 渗出前期 ↓ 渗出期 ↓ 病因 吸烟：吸烟者较非吸烟者发生老年性黄斑变性的危险增加数 倍 年龄：50岁的人患病率2%,75岁以上患病率几乎达到30% 慢性光损害：紫外线，蓝光 种族：白人比黑人、黄种人患病率高 家族史：有老年性黄斑变性家族史的人群有更高的患该病危险性 性别：男性呈现出比女性患病率高2倍的危险性 其他：有些种类的药物长期使用下、高度近视、外伤、眼球内感染、炎症等  临床症状 主要症状是中心视力下降，视野中心有黑影遮挡，双眼视物时可能不会出现这样的问题，但用单眼时，就会在视野中出现黑影。另外就是视物会变形等。还有就是看东西的对比度会下降，眼前不是鲜艳、清晰的画面，而变成灰蒙蒙的难以辨别的图像。 阿姆斯勒方格表 正常 黄斑变性 检查 视力、眼前节检查 眼底检查 眼底血管荧光造影 电脑视野计检查 视觉电生理 眼部B超 OCT 诊断 1.多于50岁以上老年人发病，年龄越大，发病率越高。 2.双眼先后发生视物变形、视力减退或明显视力障碍。 3.眼底有较明显的玻璃膜疣及两型各自的表现 4.眼底荧光血管造影及OCT检查可明 确诊断。 鉴别诊断 干性AMD： 中心性晕轮状视网膜脉络膜萎缩 青年性黄斑变性等相鉴别 湿性AMD： 与可引起黄斑部CNV的多种疾病相鉴别 如：高度近视性CNV、中心性渗出性脉络膜视 网膜病变、眼底血管样条纹、脉络膜和色素瘤等 治 疗 一、激光光凝 二、光动力疗法（PDT） 三、经瞳孔温热疗法光动力疗法（TTT） 四、黄斑下CNV切除术 五、黄斑转位手术 六、抗新生血管药物（或）和皮质类固醇 康柏西普的用法用量 玻璃体腔内注射给药。本品推荐给药方案为：初始3个月，每个月玻璃体腔内给药0.5 mg/眼/次（相当于0.05 ml的注射量），之后每3个月玻璃体腔内给药1次。初始连续给药3次后，按需给药与每3个月给药1次相比，需要更多的随访和检查，但患者可能在更合理的给药次数情况下获得更佳的治疗效果。 雷珠单抗的用法用量 本品经玻璃体内注射给药。推荐剂量为每次0.5mg（相当于0.05ml的注射量），每月一次给药。如果不能长期每月注射给药，也可在初始3个月连续每月注射1次给药之后，按每3个月注射给药1次。 谢 谢 各 位 ！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *