老年收缩期高血压ppt课件.ppt

诊断检查 诊断：老年收缩期高血压的诊断，首先为收缩期高血压的确立，其次是排除其他原因所致的收缩期高血压。1.老年人血压测定应注意事项 (1)应测3 次不同天的血压：因老年人的血压波动度大，尤其是收缩压，如仅靠1 次测量的结果，不可能反映真实的情况，应在3 个不同天，选择相似环境，同一时间进行测量。最好由同一医师进行检查。 (2)体位对血压的影响：老年人的血压随体位改变可有相当大的变化。直立时血压常血压测量降低， 当坐位收缩压＞ 21.3kPa(160mmHg) 时， 立位血压可下降2.7kPa(20mmHg)的发生率高达30%，故应同时测量病人坐位和立位时的血压。 诊断检查 治疗的决定应以几次坐位血压的平均值为准。 (3)应排除“假性高血压”：由于老年人肱动脉有严重硬化时，水银柱式血压计的袖带气囊难以压迫阻断血流，因而所测得的血压读数偏高，有报道在老年人直接法与间接法所测血压读数相差可达4kPa(30mmHg)以上。如发现病人有较高的收缩压，但无靶器官受累的任何迹象，则应注意排除“假性高血压”。此时可将袖带充气使压力高达病人收缩压以上2.7kPa(20mmHg)处，如该时仍能明显触及僵硬的桡动脉，表示有假性高血压的可能，即Osler 试验阳性。 诊断检查 应进一步作动脉内直接法测量血压。根据上述要求测得血压收缩压＞ 21.3kPa(160mmHg) ， 舒张压＜12.0kPa(90mmHg)或12.6kPa(95mmHg)，可确立为收缩期高血压。 实验室检查： 1.血液检查 检测血清血脂、血糖、尿酸、肌酐；血清钾、钠等及全血细胞计数，以了解有无伴发心血管病的危险因素。 2.尿液检查 可了解有无继发性收缩期高血压得原发病和靶器官受损的证据。 其他辅助检查： 1.心电图及动态心电图 可及时发现收缩期高血压病人有无左心室肥厚、心律失常和伴发心肌缺血的表现，有利于对病情的评估和治疗。 诊断检查 2.超声心动图 超声心动图对了解老年单纯收缩期高血压的左室结构和舒张充盈有较高的价值。Saige A 等应用常规M 型、二维和脉冲多普勒超声心动图检查1201 例老年临界性单纯收缩期高血压(收缩压18.7～21.20kPa；舒张压＜12.0kPa)病人的心脏结构和功能，发现左室收缩功能良好，左室壁厚度轻度增加和多普勒测定的舒张充盈受损，表明临界收缩期高血压对左室结构和舒张充盈亦有轻度影响。因此，及早进行超声心动图检查可及早发现左室结构和功能的变化。 诊断检查 3.胸片 常规检查了解心脏大小及肺部情况，有无呼吸系统疾病。 治疗方案 治疗SHE 的目的在于最大限度地减少心血管并发症的发生和死亡。治疗的同时还需对其他可逆的危险因素进行干预，如吸烟、高胆固醇血症、糖尿病及治疗其他有关临床疾病。降压的目标是将收缩压降至140mmHg 以下，对于合并糖尿病者，血压还应降得更低，即收缩压130mmHg 以下。对于SHE 患者舒张压的控制水平应当如何掌握，也已引起重视。最近对SHEP 研究结果发现，治疗组和对照组收缩压降低5mmHg，总的心血管事件、治疗组的脑卒中及对照组的冠心病发病危险都下降(RR 0.90～0.95)；而舒张压降低5mmHg 仅使对照组的脑卒中发病危险降低(RR 0.92)，而治疗组反而使脑卒中、冠心病及总的心血管病发病危险增加(RR 1.08～1.14)，特别是舒张压＜70mmHg 时，危险度的增大有显著性。 治疗方案 1.改善生活方式 超重和肥胖者应降低体重，减少饮酒量，适当运动，节制咖啡的饮用，合理化饮食，控制钠盐摄入量。药物治疗辅以非药物治疗往往可更有效地降低血压(尤其对于程度较轻的SHE 患者)。 2.药物治疗 SHEP、Syst-Eur、Syst-China 等几项大规模临床试验的结果证明：治疗SHE 是有明显益处的，已完成的这几项试验发现收缩压的降低主要能减少脑卒中和总的心血管疾病老年人的发病率和死亡率。治疗85 岁以上的SHE 是否有益，尚需进一步验证。 治疗方案 1991 年公布的SHEP 研究是第一个老年收缩期高血压临床试验，该研究于40万人中选出4000 余人，其代表性有些问题，不如Syst-Eur 和Syst-China，故受到多方质疑。SHEP 为一随机双盲安慰剂对照试验，共筛选了44.7921 万例患者，入选了4736 例SHE(年龄≥60 岁，收缩压160～219mmHg，舒张压＜90mmHg)患者，入选比例1%。治疗组主要给予噻嗪类利尿剂，必要时加用β受体阻滞药。平均随访4.5 年，血压降低12/5mmHg，治疗组非致死性脑卒中、非致死性