老年高血压急症处理原则ppt课件.ppt

老年高血压急症处理原则 解放军总医院 刘国树 1998年美国JNCVI 高血压危象：急症和亚急症情况 1999年WHO/ISH高血压防治指南中未涉及高血压急症 2003年美国JNCVII直称高血压急症和亚急症 2005年中国高血压指南高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症 2007年欧洲高血压指南 未涉及高血压急症 2009年日本高血压防治指南，直称高血压急症和亚急症 2010年中国高血压指南（基层版），只提高血压急症 不同国家高血压防治指南对高血压急症的限定范围不同 目前国内外学者多数倾向于称为： 高血压急症 高血压亚急症 高血压急症的发生率 国外资料（Zampaglions B）： 高血压急症占内科急症27.5% NS：脑梗死（24.5%）、脑病（16.3%），颅内或 蛛网膜下腔出血（4.5%） CV：急性左心衰竭、肺水肿（36.8%），急性心梗 或不稳定型心绞痛（12%） LA：主动脉夹层（2%） 老年高血压急症（Emergencies） 年龄≥60岁 血压明显升高，≥180/120mmHg 伴有进行性靶器官损害（心、脑、肾和大血管损害等） 处理原则：住院、胃肠外药物治疗 必备条件： 老年高血压亚急症（Urgencies） 年龄≥60岁 血压明显升高，≥180/120mmHg 不伴有进行性靶器官损害（心、脑、肾和大血管损害等） 处理原则：不需住院，即刻进行口服抗高血压药物，联合药物治疗 必备条件： 目前老年高血压急症研究中的问题 关于老年高血压急症的循证医学研究非常少。国内外相关报道多为短篇文章，样本量较小，很难得出结论性的意见。 尚无采用病死率和患病率作为一级终点。目前文章多为血压控制的情况和患者依从性作为终点。 研究中对于高血压急症、亚急症，靶器官损害以及目标血压的定义，存在较大的不一致性。 不同文章报道的不良反应发生情况也不一致，难以比较。 国内资料： 老年高血压急症发生率 占老年高血压患者的5% 老年高血压急症和亚急症的发生率 老年高血压急症特点 多数患者起病急，波动大，病情突然恶化，有明显的心、脑、肾等靶器官损害的症状 有些患者症状多不典型 年龄大，合并痴呆者，病情重，但不能正确表达其症状，甚至无症状。 年龄大，植物人，要警惕患者突然表现呕吐、抖颤、四肢冰冷、无汗，咳嗽。 常首先表现为心律失常，如快速房颤，多发房早，短阵房速，多发室早，甚至短阵室速。 老年高血压急症特点 脑血栓形成及脑栓塞合并高血压 发生率高 停药或漏服者较多 老年高血压 急症 高血压脑病、脑出血 急性冠脉综合征伴高血压 急性主动脉夹层 左心衰竭、肺水肿 严重肾血管疾病 急性进行性肾衰 冠脉搭桥术后高血压 嗜铬细胞瘤危象 老年高血压急症的可能原因 老年高血压 亚急症 肾移植后严重高血压 药物导致或药物相关（撤药） 慢性骨髓损害 库兴氏综合征 围手术期高血压 甲状腺或甲状旁腺疾病 长期激素治疗 睡眠呼吸暂停综合征 原发性醛固酮增生症 高血压3级 老年高血压亚急症的可能原因 老年高血压急症发病机制： 继发性高血压多见 交感神经系统的过度激活 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）过度激活 低肾素-容量依赖型 内分泌系统改变 老年高血压急症的治疗策略 住院治疗，静脉用药，监测血压，调整药物，个体化治疗原则 高血压脑病，颅内出血：原则上在数分钟至1小时内，将患者的平均动脉压迅速降低但不超过25%，在以后的2-6小时内血压降至160/100-110mmHg，于24-48小时逐渐降低血压达到目标水平 高血压合并急性冠脉综合征，迅速将血压降至正常，准备PCI。血压165/95mmHg，溶栓增加脑出血2倍；180/110mmHg，禁忌溶栓。左心衰竭肺水肿，血压降至130-140/80-90mmHg为宜。 急性主动脉夹层，应迅速将收缩压降至100mmHg，减少主动脉内压力变化率（dp/dt） 明确发生高血压的原因，采取措施，逆转靶器官损害 老年高血压急症的治疗策略 口服降压药 寻找病因 对症处理 老年高血压亚急症的治疗策略 老年高血压急症注射用降压药 药物名称 剂量和用药途径 起效 持续 不良反应 硝普钠 0.25-10ug/(kg.min)泵入 立即 1-2min 低血压、恶心、呕吐 乌拉地尔 12-25mg静注。5-40ug/h泵入 3-5min 4-6h 低血压、心动过速 硝酸甘油 10-50ug泵入 5min 30min 低血压、心动过速、潮红 酚妥拉明 2-5mg静注，1-5mg/min泵入 1-2min 3-10min 低血