老年高血压病及某些并发症的治疗ppt课件.ppt

* * 血管紧张素受体拮抗剂（ARB） ①降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响。 ②适用于（1-2级高血压，尤对伴左室肥厚心衰，房颤预防，糖尿病肾病，代谢综合征，蛋白尿，微蛋白尿有益） ③可与小剂量噻嗪利尿剂，二氢吡啶类钙拮抗剂合用 ④禁用于双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠 ⑤注意血肌酐及血钾，偶见血管神经水肿 利尿剂（噻嗪类） ①降压作用明确 ②小剂量噻嗪类利尿剂适用于1级高血压，常规量适用于1-2级高血压或脑卒中二级预防，难治性高血压基础治疗药。 ③尤对老年高血压，心衰者有益 ④与ACEI/ARB、 钙拮抗剂合用；与β阻滞剂合用注意糖脂代谢 ⑤噻嗪类利尿剂禁用于痛风；慎用于糖脂代谢异常者 ⑥大剂量对血钾，尿酸及糖代谢可能有一定影响。注意检查血钾，血糖及尿酸水平 β受体阻滞剂 ①降压作用明确 ②小剂量适用于伴心梗后，冠心病心绞痛，心率快的1~2级高血压；慢性心衰 ③对心血管高危患者的猝死有预防作用 ④可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用 ⑤禁用于哮喘，慢阻肺，传导阻滞；慎用于运动员，糖耐量异常者 ⑥可有支气管痉挛，心动过缓等副作用；长期用注意糖脂水平 常用降压药的适应证 适应证 CCB ACEI ARB D β受体阻滞剂 左心室肥厚 ＋ ＋ ＋ ± ± 稳定性冠心病 ＋ ＋ ＋ － ＋ 心肌梗死后 － ＋ ＋ ＋ ＋ 心力衰竭 － ＋ ＋ ＋ ＋ 心房颤动预防 － ＋ ＋ － － 脑血管病 ＋ ＋ ＋ ＋ ± 颈动脉内中膜增厚 ＋ ± ± － － 蛋白尿/微量蛋白尿 － ＋ ＋ － － 肾功能不全 ± ＋ ＋ ＋ － 老年人 ＋ ＋ ＋ ＋ ± 糖尿病 ± ＋ ＋ ± － 血脂异常 ± ＋ ＋ － － 肾素抑制剂：为一类新型降压药，可显著降低高血压患者的血压水平，但对心脑 血管事件的影响尚待大规模临床试验的评估。 注意事项 同类药物的作用机制和软终点可以相同，但安全性和硬终点可能截然不同，故不应无条件的互相代替 合并糖尿病、肾病、冠心病（心梗等），当降压治疗时，DBP存在 J 型曲线，故不应60mmHg 夜间DBP升高，心衰的风险增加 1Mulcahy et al. Lancet. 1988;2:755–759; 2Taylor et al. Am Heart J. 1989;118:1098–1099; 3Marler et al. Stroke. 1989;20:473–476; 4Ogawa et al. Circulation. 1989;80:1617–1626; Oshchepkova et al. Ter Arkh 2000;72:47–51 猝死1 急性心肌梗死1 典型心绞痛s2 静息性心肌缺血1 总缺血负荷1 缺血性卒中3 变异性心绞痛(02:00-04:00)4 血小板聚集5 血压晨峰现象 06:00-12:00 与心血管并发症的高发时间一致 晨峰降压 Neutel, Smith. J Clin Hypertens 2003;5:58–63 * * * * P0.0125，与氯沙坦和缬沙坦相比 清晨时段降压治疗荟萃分析 (06:00–12:00) 文献报道 SBP平均降低10mmHg，DBP平均降低4mmHg 脑卒中的风险减低30%， 心血管事件的死亡率降低13% 顽固性高血压的处理 置入颈动脉窦刺激仪 肾脏交感神经消融术 高血压伴有心房颤动 发病原因 心肌肥厚，合并冠心病病（心肌缺血） 顺应性减低，僵硬度增加 左房扩大 左房压升高，电活动不稳定 呈阵发性，多见于上午6-12时 交感张力较高 血中儿茶酚胺浓度高 高血压伴有心房颤动 治疗上，除降压达到理想的水平外 希望能逆转左房、室的肥厚 改善心肌缺血 防止房内血栓的形成 房颤治疗新药 决奈达隆 一种无碘的苯丙呋喃衍生物，母链苯丙呋喃与胺碘酮相同 除心衰者增加死亡率外，其他观察均优于胺碘酮 维纳卡兰：心房选择性III类抗心律失常药物 心房颤动发作期选择性地阻滞心房的钠和钾离子 通道，有静脉和口服2种剂型 2009年12月完成III期临床试验，用量尚未最后确定 ARB类药物 Ang II受体作用 减少过氧化机制（RAS活动） 修饰细胞内基质纤维化成分生长和降解 注：纤维化扩张，可发生房颤并使其持续 所以，AT1受体阻滞剂ARB有助于稳定窦律，并减少心力衰竭事件发生 房颤的抗凝 积极进行抗凝剂华法林的应用 轻者，病程短，可考虑应用阿司匹林 PT-INR达标为2.0-3.0 国外的研究表明，新药达比加群有替代华法林的趋势（不用长期监测凝血象） 颈动脉斑块及狭窄 IMT（颈动脉内膜中层厚度） 正常成人0.48~1.23mm，平均0.71±0.10mm 斑块检出率男性（47.2%）高于女性（31.3%） IMT进展速率，5年增量为0.041