老年高血压的治疗进展-江苏钱卫冲教授ppt课件.pptx

老年高血压的处理策略;内 容; ;2000年全球总死亡率:高血压及其他危险因素的作用;ESC欧洲高血压指南 ;什么是人口老龄化？;中国步入老龄化社会的进程;美国各年龄段高血压患病率比较Fields LE et al. Hypertension. 2004;44:398-404;中国各年龄段ISH的患病率中国心血管病报告2011. P19;中国老年高血压患病率呈上升趋势;两大原因导致我国老年高血压人数持续增加;老年高血压患者，心脑血管事件发生风险增加;ESRD = 终末期肾脏疾病; SBP ?165 mmHg. *男性.;内 容;国内流行病学调查：我国老年高血压患者中，有一半以上为ISH;单纯收缩期高血压的病理机制van Varik BJ, et al. Front Genet. 2012;3:290;ISH患者内皮功能受损，动脉僵硬度增加;老年高血压动脉僵硬度与脉搏反射Mitchell GF, et al. Curr Hypertens Res 2004;6:436-441;随着年龄的增长，肾小球发生硬化;肾小球硬化一方面使肾血管阻力增大，有效的肾血浆流量减少;;老年高血压患者常有昼夜节律异常;不同血压波动类型的心血管风险;老年患者，血压波动增大;血压晨峰升高与靶器官损害、心血管事件密切相关;IDACO: 短时BPV的预测价值;ASCOT-BPLA研究显示： 随着血压波动性的逐渐增加，冠脉事件逐渐增加;ASCOT-BPLA研究显示： 随着血压波动性的增加，卒中风险逐渐增大;15175例高血压病人降压药物1年及4年的依从性Conlin et al. Clin Ther 2001; 23: 1999-2010;药物数量增加，依从性下降;ARB加小剂量利尿剂持续用药比例最高;依从性差的患者心血管风险增高， 所以，治疗方案应注重提高患者依从性;内 容;众多证据一致表明，降压可降低高龄高血压患者卒中风险;在临床研究中可以达到的收缩压的数值;老老年高血压降压治疗心血管死亡率的汇总分析Beian-Angoulvant T et al. J Hypertens. 2010; 28:1366-1372;老老年高血压降压治疗总死亡率的汇总分析Beian-Angoulvant T et al. J Hypertens. 2010; 28:1366-1372;降压治疗对老年痴呆的预防作用Peters R For HYVET-COG研究组. Lancet Neurol. 2008; 7:683-689 ;血压与心血管事件及总死亡率的J型曲线关系Dorresteijn JA, et al. Hypertension. 2012; 59:14-21;老年高血压血压水平及步行速度与总死亡率的关系Sabayan B et al. Stroke. 2013; 44:15-20;从ISH患者特点看适宜治疗的药物;2000年前，以利尿剂和CCB为基础的治疗是老年ISH治疗的主要方案;;加利尿剂,?-阻滞剂.;;;国内外指南推荐利尿剂、CCB和ARB用于老年ISH的治疗;ARB+HCTZ更适合高盐摄入/盐敏感人群;复代文? ：具有“双重排钠+扩张血管”作用，机理上契合ISH患者病理生理特点;ValVET 研究：复代文?有效降低ISH患者SBP，安全降低DBP;ValVET 研究：复代文?ISH患者安全性良好;复代文?显著提高患者依从性和治疗持续性;HYVET研究;HYVET研究;;;老老年高血压降压治疗心血管死亡率的汇总分析Beian-Angoulvant T et al. J Hypertens. 2010; 28:1366-1372;ESH2013年老年高血压治疗推荐Mancia G et al. Eur Heart J. 2013;34:2159-2219;;老年高血压的治疗策略 ;谢 谢