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耳鼻咽喉头颈外科学喉的解剖、生理、症状、检查ppt课件
保护功能 喉对下呼吸道的保护功能通过反射性吞咽和 呼吸的协调作用来完成。喉保护下呼吸道有 双侧杓会厌襞、室带和声带“三道防线”。 1、杓会厌襞收缩时会关闭喉入口,可以防止食物、呕吐物及其他异物落入呼吸道。 2、喉室带的下面平坦,上面则成斜坡状。当室韧带外侧的肌纤维收缩时,室带内缘可以相互接触,关闭喉的第2个入口。 3、声带内收,声门闭合,形成第三道防线。 屏气功能 屏气时声门紧闭,呼吸暂停,控制膈肌活动,固定胸腔内压,增强腹压,以利挑担、 跳跃、排便、分娩、举重等用力动作。 喉部检查 1、外部检查 2、间接喉镜检查法 3、电子或纤维喉镜检查法 4、支撑喉镜检查法 5、影像学检查 6、动态喉镜检查 7、其它检查 喉的外部检查法 视诊 局部皮肤有无损伤、瘀血、隆起,喉结的大小、位置。 触诊 甲状软骨、环状软骨、舌骨、环甲膜等标志,有无皮下气肿、触痛、畸形、淋巴结肿大、喉软骨摩擦音。 间接喉镜检查法 受检者张口伸舌; 以纱布包裹受检者舌前部,左手拇、中指挟持并向前牵拉; 右手持镜,稍加热后经左侧口角放入口咽;加温时,应注意镜面温度,并以操作者的手背试温,以防烫伤。 镜面朝前下,镜背将悬雍垂和软腭推向后上方,嘱病人发“衣”音,使会厌上举; 检查舌面、舌根、会厌、会厌谷、双侧室带和声带、喉室、梨状窝、环后区等; 必要时1%地卡因表面麻醉后再检查。 电子或纤维喉镜检查法 纤维喉镜为一细软镜体,从鼻腔到 达喉腔,可以更清晰全面地观察喉 部病变,其中电子喉镜可以通过电 视画面来监视检查和治疗,并可摄 录像、打印图片报告等。受检者仰 卧位,鼻腔及口腔黏膜表面麻醉, 经鼻腔或口腔导入喉镜,进行鼻、 鼻咽、口咽及喉咽、喉等检查,可 行活检、息肉摘除及小异物取出。 支撑喉镜检查法 适应证 喉部活检、摘除息肉和小肿瘤、取异物、切除疤痕组织、扩张喉腔,导入气管支气管镜,抢救喉阻塞气管内插管和麻醉插管,气管内吸引及给氧。 禁忌证 有严重全身性疾病可推迟手术,或与相关科室协作手术,严重颈椎病变不宜行直接喉镜检。 支撑喉镜检查法 检查前准备 询问病史,作好局部及全身检查; 向受检者说明检查过程,解除顾虑; 术前4~6小时禁饮食; 准备好设备和器械。 麻醉 使用全麻。 支撑喉镜检查法 检查方法 受检者仰卧,肩部垫低枕或不垫; 检查者以纱布保护受检者上列牙齿及上唇,左手持镜沿舌背正中或右侧导入咽部,看见会厌后再深入约1cm,挑起会厌,暴露喉腔,固定喉镜。进行检查和手术。 影像学检查 1.常规X线检查:主要用于了解喉肿瘤及狭窄的范围。 2.CT检查:可用于良、恶性肿瘤的形态、大小、范围、邻近器官的侵犯与转移等,对某些肿瘤可作出定性诊断,腔道狭窄的情况。 3.MRI检查:可用于显示肿瘤的大小、侵犯的范围。 动态喉镜检查 借助发出不同频率的闪头,照在声带上,观察声带黏膜的运动情况。 其它检查 嗓音声学测试 喉肌电图 声谱仪:将人的发音记录后绘成声谱图,用以诊断嗓音疾病及评价临床疗效。 声图仪:将人的语言声进行频率、响度和强度的声学分析,获得语图。 * 喉的解剖、生理和检查 学习目的 1.掌握:掌握喉的神经支配及临床意义、临床常用的喉外部标志;喉的淋巴环生理病理意义;间接喉镜检查法。 2.熟悉:熟悉喉腔分区、小儿喉部的解剖特点;喉的功能。 3.了解:了解喉的软骨支架、喉肌的解剖特点、喉的血管和淋巴分布、喉的其它检查法。了解喉病的常见症状。 喉的解剖 喉的软骨支架(主要是甲状软骨和环状软骨) 喉的韧带和膜 喉肌的解剖 喉腔的分区 喉的淋巴 喉的神经支配 小儿喉部的解剖特点 甲状软骨切迹 喉的软骨 单个软骨: 会厌软骨 甲状软骨 环状软骨 成对软骨: 杓状软骨 小角软骨 楔状软骨 喉的软骨 会厌软骨 甲状软骨 环状软骨 甲状软骨 环状软骨 前面观 后面观 会厌形态 成年人 婴幼年卷叶状 会厌软骨 标本,后面观 侧面观 喉韧带与膜 连接喉的软骨和周围组织 喉外韧带:甲状舌骨膜 喉内韧带:环甲膜 喉弹性膜 方形膜 前:会厌软骨侧缘、 甲状软骨前角内面上份 后:小角软骨、 杓状软骨内缘 上缘:游离于杓会厌襞内 下缘:增厚形成室韧带, 喉弹性膜(弹性圆锥) 前:甲状软骨前角内面下份 后:杓状软骨声带突 上缘:游离增厚形成声韧带 下缘:环状软骨上缘内侧 喉的肌肉-喉外肌 升降和固定喉体 喉的肌肉-喉内肌 环杓侧肌 环杓后肌 甲杓肌(声带肌、 甲杓外肌) 杓横肌 杓斜肌 甲会厌肌 杓会厌肌 喉的肌肉-喉内肌 喉内肌(喉外): 环甲肌 喉肌的作用 功 能 肌 组 包 括 肌 肉 开大声
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