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广东医学院 护理学院 李颖 广东医学院 护理学院 李颖 耳鼻喉科病例汇报 姓名：贾晓增专业：耳鼻咽喉科NO：GP17035 时间：2018-04-02 蝶窦鼻胶质瘤 梁某某 男 39岁 广东医学院 护理学院 李颖 以反复头痛4年为主诉来我科就诊。该患者4年来无明显诱因出现反复头痛，呈间断性，为闷胀痛，以晨起与午后疼痛明显，无鼻塞，无脓涕、清水样涕及涕中带血，无经常性鼻出血，无嗅觉减退，无复视及视力下降。患者曾于外院神经内科行对症治疗，但效果不佳，因行鼻窦CT示蝶窦占位(考虑蝶窦囊肿)而收治于我院耳鼻咽喉科。既往体健，无不良嗜好。 患者曾于外院神经内科行对症治疗，但效果不佳，因行鼻窦CT示蝶窦占位(考虑蝶窦囊肿)而收治于我院耳鼻咽喉科。既往体健，无不良嗜好。 入院查体：2018.03.21 　　生命体征平稳，心、肺、腹查体未见明显异常。双瞳孔等大正圆，对光反射灵敏。外鼻型正，鼻中隔居中，鼻腔黏膜稍充血，双侧下鼻甲肥大，弹性好。双侧嗅裂区及中、总鼻道均未见明显新生物及脓性分泌物，各鼻窦体表投影区无压痛及叩击痛。 广东医学院 护理学院 李颖 辅助检查：2018.03.21 　　鼻内镜下仔细检查总、中鼻道及嗅裂区，均未见新生物及异常分泌物。鼻窦CT提示：左侧蝶窦内可见半圆形密度均匀软组织影，似有包膜，周围无明显骨质破坏，考虑蝶窦囊肿可能性大(图1)。 广东医学院 护理学院 李颖 广东医学院 护理学院 李颖 入院初步诊断为左蝶窦占位 (囊肿可能性大)。入院后第3天于全身麻醉鼻内镜下行左筛窦蝶窦开放，扩大蝶窦前壁，可见暗红色质软肿物附着于左侧蝶窦底 壁及外侧壁，主体位于蝶窦外侧隐窝内，呈半球形隆起，表面光滑，无包膜，不搏动，触之不易出血，钳夹为实性肿物，质脆。冷冻病理回报提示胶质瘤可能性大(注意与颅内有无沟通)。冷冻病理回报后，以吸切钻完整切除蝶窦内肿瘤无残留，鼻内镜下反复检查蝶窦，未见窦腔内明显骨质缺损，压迫同侧颈内静脉，均未发现脑膜膨隆及异常搏动处，未见清凉脑脊液流出(图2)。术后给予纳西棉1条填塞术腔，查无活动性出血后，术毕。 广东医学院 护理学院 李颖 广东医学院 护理学院 李颖 术后第1日查房患者头痛减轻，时有头晕，无复视及视力下降，考虑全身麻醉术后反应。术后第2日查房时患者头痛消失，无头晕，仅述左侧鼻腔内间断性疼痛，但可以忍受。术后第4日办理出院，患者再未出现头痛症状。术后第10日，患者因再次出现闷胀性头痛回院复查，鼻内镜下给予清理左鼻腔填塞的纳西棉，术腔黏膜轻度水肿，少许分泌物，清理后嘱患者每日2次生理盐水冲洗鼻腔，经治疗后患者头痛消失。现随访8个月，患者再无头痛症状出现，复查鼻内镜见术腔已上皮化良好，未见复发 (图3)。 广东医学院 护理学院 李颖 图3 术后8个月复查鼻内镜 蝶窦内黏膜组织已上皮化良好未见新牛物，蝶窦口开放良好 广东医学院 护理学院 李颖 术后石蜡病理镜下可见增生的纤维结缔组织内见部分大脑灰质结构，散在淋巴细胞浸润。Ki67( 1%)。病理诊断：结合影像及病史，考虑蝶窦脑组织异位(鼻胶质瘤)(图4)。 广东医学院 护理学院 李颖 图4 术后组织病理学检查所见 疏松结缔组织内可见大量种经元胶质细胞(苏木精-伊红×100) 广东医学院 护理学院 李颖 广东医学院 护理学院 李颖