耳鸣耳聋与听力学检查ppt课件.ppt

鼓室段 锥体段 鼓室段（水平段） 面神经垂直段 鼓索神经 二、脑震荡 因外力打击头部使内耳受急速的加速度和减速度作用而导致耳迷路震荡，出现眩晕、耳鸣，言语交流无明显听力改变，但纯音测听可早期发现高频听力下降，SISI高得分，部分可有ABLB重振试验阳性。如存在高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病，可加速听力下降，表现为感音神经性耳聋，甚至突发性聋，需及时治疗。 三、梅尼埃病： 也称“特发性或原发性膜迷路积水”。听力有波动，发作期听力下降，间歇期听力可部分或完全恢复，随着病情发展，听力损失会逐渐加重。耳鸣是本病出现的最早症状，可出现于眩晕发作前。纯音听阈检查患耳早期为低频下降型感音神经性聋，恢复期可正常，反复发作者高频听力出现下降，ABLB试验完全重振，SISI检查高得分值，纯音衰减试验阴性，早期耳鸣检查可引出低频耳鸣。听力学检查是诊断的基本依据，其中ABLB及SISI作为梅尼埃病诊断和预后评价的重要指标。 四、糖尿病 1、对听觉系统的损害主要源于其引起周围及中枢神经系统的病变，以及大动脉、小动脉、静脉及毛细血管的血管病变。称之为“代谢性耳病”。有调查显示，胰岛素依赖型糖尿病患者存在听力下降的发生率达33.3%。 2、耳聋多为两侧对称性，属感音神经性聋。糖尿病早期的听力损害以高频的幅值下降为主，存在听力早衰现象，而纯音听阈是重要的检测手段。由于早期不影响语言频率，因此对于糖尿病引起的听力损害重视不够。早期干预糖尿病引起的听力损害，对改善生活质量有着积极、重要的作用。 五、高血压病 高血压引起的听力下降与内耳供血障碍，以及螺旋器、螺旋神经节、听神经的退行性变有关。其中耳鸣检查可引出响度不等的高调性耳鸣，纯音听阈提示高频下降型感音神经性聋，且两耳同时受累。对于绝大多数高血压且同时伴有高血脂或不同程度动脉硬化患者，听力学检查可以较早发现耳蜗螺旋器纤维毛细胞损害的情况（其中纯音听阈及SISI更具诊断价值），以便及早防治，防止听力进一步下降，降低突发性耳聋的发生率。 六、自身免疫性疾病 类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征等可出现不同程度的膜迷路积水、螺旋神经节变性、毛细胞变性，最终导致耳蜗纤维化和新生骨形成。 七、血液病 红细胞增多症、血小板增多症等引起血液粘滞度增高而发生微小血管栓塞，是“突发性聋”高危因素。 八、甲状腺功能减退症 机制是鼻咽、咽鼓管、鼓室粘膜的黏液性水肿病变，导致中耳传音功能减退。 九、健康体检和噪音职业病体检 谢 谢！ * * * * * * * * * * * * 主 要 目 的 1、确定有无听力障碍 2、确定听力障碍的程度 3、确定听力障碍的性质（传导性聋、感音性聋、混合性聋） 4、确定听力障碍的病变部位（中耳、内耳、蜗后），为治疗及康复提供依据。 5、与听觉系统相关疾病的辅助诊断。 主 要 分 类 一、主观测听（行为测听）： 1、音叉检查 2、纯音测听 3、耳鸣检查 4、声场测听 5、言语测听 二、客观测听： 1、声导抗检查 中耳功能诊断、协助面神经损伤定位与监测、重症肌无力诊断与监测、分析有无听觉中枢病变、预估听敏度、指导助听设备的选择及佩戴。 2、听觉诱发电位（AEP） 包括听觉脑干反应（ABR）、耳蜗电图（ECochG)、 中期潜伏电位（MLR)等。了解耳蜗至听觉皮层系统 各个平面的病变。 3、听觉多频稳态诱发电位（ASSR) 4、耳声发射测试 5、声诱发脑磁反应 一、音叉试验 1、最常用的听力检查法之一。简单而实用。 2、内容： （1）林纳试验 （2）韦伯试验 （3）施瓦巴赫试验 （4）镫骨活动度检测（盖来试验） 镫骨活动度检测（盖来试验） 一、目的 对于鼓膜完整者，可了解镫骨肌活动度。 二、临床意义 1、音叉声尚有强弱变化波则为“阳性”，用（+）来标记；反之，则为“阴性”，用（-）来标记 2、（+）代表镫骨活动良好，听骨链活动存在，不排除外伤性中断可能（需结合纯音测听结果）；（-）代表镫骨活动差或消失，多见于耳硬化症或鼓室硬化，而后者多为外伤性炎症或中耳慢性炎症所致。 面神经管凸 蜗窗 镫骨肌 鼓膜张肌 咽鼓管 岬 水平半规管凸 乳突窦入口 二、纯音测听检查(PTA) 1、测试内容 纯音气导听阈、纯音骨导听阈。 2、意义及特点： ⑴是目前唯一能准确反映听敏度（听力损失程度）的行为测听法，几乎可满足听力检查的所有目的，是目前评价听功能最基本、最重要的方法。 ⑵唯一有国标的测听方法。 ⑶唯一可作为听力残疾评定法律依据