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职业暴露和职业防护 仁怀市人民医院 周玉碧 学习内容： 一、职业暴露的概念 二、职业暴露的危险因素 三、职业暴露的特点 四、职业暴露的防护现状 五、职业暴露的防护措施 一、职业暴露的概念 职业暴露是指医务人员在从事医疗护理等工作过程中，意外被感染性病原体携带者或患者的血液、体液等污染了皮肤、黏膜或或被含有感染性病原体的血液、体液等污染的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况。 二、职业暴露的危险因素 （一）物理性职业暴露 1、锐器伤 2、负重伤 3、辐射伤 4、噪声 （二）化学性职业暴露 1、细胞毒性药物 2、化学消毒剂 3、水银 4、麻醉废气 （三）生物性职业暴露 包括各种经血液传播的疾病及呼吸道传播的疾病。医院是各种微生物聚集的场所，病人的呕吐物和排泄物是病房环境空气的主要污染源，主要通过患者的排泄物、分泌物传播疾病，经血液传播疾病特别是艾滋病、乙肝、丙肝感染是医务人员生物性职业危害的主要种类。含毒浓度最高的体液依次为：血液成分、伤口分泌物、精液、阴道分泌物、羊水等。 （四）社会、心理因素 工作紧张、倒班、心理压力超负荷等。由于工作长期面对患者、意外伤害以及死亡，这些负性情绪都会影响医务人员的精神状况和生活态度；随着医学发展，对医疗服务要求提高，加上恶性事件以及酗酒、吸毒等社会问题，增加了医务人员工作的风险性和不确定性以及工作紧张感，过度的压力会造成心理、生理上损害，使其产生身心疲劳综合症。 三、职业暴露的特点 1、复杂性、多变性、不确定性。 2、医务人员忽视自我防护，职业安全受到严重威胁。 3、职业安全不仅关系自身健康，也影响医疗护理质量。 四、职业暴露防护现状 （一）国外现状 （二）我国现状 五、职业暴露的防护措施 （一）加强职业安全教育培训，提高防护意识 （二）设立防护观念，规范操作行为 1、掌握戴手套指征及其意义 2、规范工作行为，预防锐器伤 3、重视化疗药物的危害 4、隔离衣、防护镜等的使用 （三）增加安全防护设施，改善医疗工作环境 1、加大医疗服务工作安全环境建设的投入。 2、积极改进医疗设备，完善防护措施，是减少职业损伤的有效途径。 3、注重心理性危害因素的防护 （四）建立健全相关规章制度，有效保障医疗护理安全 1、针刺伤上报制度 2、定期为医务人员体检，建立医务人员的健康档案。 3、采取防护措施，增强体质：对高危科室工作人员进行乙肝疫苗注射、流感疫苗、乙肝免疫球蛋白等，使机体产生特异性免疫，增强抗病、防病的能力。 （五）职业暴露后及时采取措施，有效降低职业伤害 1、锐器伤后的紧急处理 （1）立即从进心端向远心端挤出伤口血液 （2）用肥皂水或流动水冲洗5分钟（黏膜被污染时，用生理盐水反复冲洗）再用碘酒和乙醇消毒。 （3）必要时去外科进行伤口处理。 （4）然后向主管部门汇报后登记。 （5）进一步检测处理，必要时请有关专家评估、指导用药。对感染源进行可靠的HIV、 HBV、HCV 检测，接触可疑暴露或与病毒感染的体液和血液时，要注射相应的疫苗，并跟踪检测。 （6）必要的受伤者心理维护。 2、经血传播病原体损伤性暴露后的主要工作流程 3、医院工作人员病原体职业暴露和艾滋病毒职业暴露监测