肌松药——谭婉玲刘绮霞ppt课件.pptx

广东医学院2012级麻醉专业 谭婉玲刘绮霞;骨骼肌松弛药（N2胆碱受体阻断药） 指一类选择性阻断神经肌肉处ACh对N2受体的作用，暂时阻断了神经肌肉之间的兴奋传递，从而产生肌肉松弛作用的药物。 ;作用机制;肌松药的分类;肌松药的药效动力学;肌松药的药效动力学;肌松强度的判断;去极化肌松药;特点 起效快、作用强、时效短，超短效肌松药 作用机制 去极化阻滞 肌纤维成束收缩 Ⅱ相阻滞：脱敏感阻滞 消除 血浆胆碱酯酶 ;药理作用 iv，0.8~1.0mg·kg-1，咬肌、咽喉肌1min达高峰 呼吸暂停4~5min，肌张力完全恢复约6~12min 反复iv或 ivgtt ?长时间肌松，快速耐受(30~60min后） 临床应用 适用于快速气管插管、气管镜、食管镜检查等短时操作 成人1mg·kg-1，儿童1.5mg·kg-1，婴幼儿1.5-2.0mg·kg-1 持续输注可用于较长时间手术 ;不良反应 Ⅱ相阻滞 心血管反应 眼内压、颅内压、 恶性高热 胃内压升高 ;阻滞特点 在肌松出现前没有肌纤维成束收缩 给予强直刺激和四个成串刺激，肌颤搐衰减 对强直刺激后单刺激肌颤搐出现易化（强直后增强） 其肌松作用能为抗胆碱酯酶药拮抗 代表药物 短时效肌松药如米库氯铵 中时效肌松药如维库溴铵、阿曲库铵、顺阿曲库铵、罗库溴铵等 长时效肌松药如哌库溴铵、泮库溴铵等 ;中效甾类非去极化肌松药 ; 起效时间在非去极化肌松药中最快 强度为维库的1/7，时效为维库的2/3 起效时间与肌松强度呈反比 ;中效非去极化肌松药 霍夫曼消除，温度和PH升高可加快消除 消除不依赖肝、肾功能，已成为肝、肾疾病和老年患者的首选肌松药; 中时效非去极化肌松药 强度为阿曲库铵的4倍;预给量与起效时间 ;肌松的维持;围术期影响肌松药的因素;去极化肌松药尚无有效的拮抗剂 非去极化肌松药的阻滞剂 抗胆碱酯酶药：新斯的明、吡斯的明和依酚氯铵 作用机制： 1.↓胆碱酯酶→乙酰胆碱分解↓→拟胆碱作用 2.作用于神经肌肉接头前膜引起逆向传导，使单一兴奋变为重复刺激，↑ACh释放，增强肌纤维的收缩 3.增加离子流和增强神经肌肉兴奋传递 4.新斯的明直接激动N2受体 不良反应 1.心率减慢、腺体分泌、内脏平滑肌痉挛的M胆碱样作用 2.合用抗胆碱药如阿托品、格隆溴铵 sugammadex 钾通道阻滞剂：4-氨基吡啶 ;感谢您的聆听！