肌电图诱发电位简ppt课件.pptVIP

3、脊髓损伤：完全的或部分的脊髓横贯性损伤可以出现颈髓或腰髓的正常的SEP，甚至在脊髓休克期亦如此，只有当病变接近于SEP发生源时，而且在其上水平时脊髓的SEP消失，在病变水平以下刺激如无皮层反应出现系完全性损害，在不完全损害的病人中大约1/2的病人可记录出皮层反应，并倾向于恢复良好，而且皮层SEP的恢复较临床恢复早，所以皮层反应的存在或出现可作为予后良好的指征。亦可用SEP作为合并昏迷病人的确定病变水平的方法之一。 4、肝豆状核变性：又称肝脑变性,临床症状以基底核病变，角膜K-F环和肝脏病损为主。SEP主要改变为N13-N20 IPL延长。 5、感染性多发性神经根炎（GBS）：最常见的是经典GBS，其主要表现上肢为N9-N13 IPL延长，N13-N20 IPL正常。下肢腰骶电位N21潜伏期延长，但N21-P40 IPL正常。 肌电图诱发电位简介及临床应用 　　　　 －－541总医院肌电图室 我院肌电图室能检查项目 ★肌电图（EMG) ★神经电图及传导 -神经传导速度测定【运动神经传导速度（MCV) 感觉神经传导速度（SCV)】 -重复频率刺激检查（DECR) -F波 ★脑干听觉诱发电位(BAEP) ★视觉诱发电位（VEP） ★躯体感觉诱发电位（SEP) 一、肌电图定义及在诊断神经系统疾病中的应用 定义：肌电图是应用神经电生理的方法来记录肌肉在放松时及收缩时的电活动及记录神经在刺激下诱发的反应来判断（1）肌纤维受神经支配的状态；（2）肌纤维本身的电生理状态；（3）终板的功能状态；（4）神经的传导性。因此肌电图主要用于下运动神经元的疾病，即：前角细胞病变、神经根病、各种周围神经病、神经-肌肉接头病、各种肌肉病。 正常肌电图和异常肌电图 肌电图检查主要是观察运动单位的电活动 运动单位是指前角细胞（神经元）及其轴突（神经纤维）支配多条肌纤维称为一个运动单位，因此它应该包括（1）脊髓前角细胞及颅神经运动核；（2）神经细胞轴突；（3）神经-肌肉接头（即终板）；（4）一组肌纤维。 神经源性损害：神经支配比例增大，运动单位的范围增加，主要由于正常的前角细胞的神经纤维的远近段以芽生的方式去支配坏变的前角细胞所支配的肌纤维。 肌源性损害：由于一个运动单位中肌纤维的损害，所以运动单位的范围减小，神经支配比例减低。 （一）正常肌电图： 1、插入电位：插入针极、挪动针极时由于机械刺激和损伤作用，对神经轴突末端及肌纤维产生刺激而诱发的电位，这种猝发的电位持续时间短，瞬间消失。 终板噪声：针极临近终板时出现，时限短，低电压，伴随出现图像扬声器中出现海啸样音响，挪动针极即消失。 2、静息相：肌肉完全放松时因为没有电活动，不出现电位，称为电静息。 3、轻收缩（小力）时的肌电图：轻收缩时可观察到独立的运动单位电位，它是运动单位电活动的总和，时限反映肌纤维同步活动的程度，电压反映针极附近活动的肌纤维数目。 4、用力收缩（大力）肌电图：由于参与收缩运动单位电位的数目增加，频率增加，所以各个电位交错密集不能分出单个运动单位电位，称为干扰相。 （二）异常肌电图： 肌电图异常只能反映一类疾病的电生理改变，亦就是所处的电生理状态，不能作为病因诊断。 1、放松时异常肌电图 （1）插入电位延长：插入及挪动针极后的电位并不立即消失，而是持续一短时间，逐渐地频率及数目有所下降最后消失，称为插入延长。说明肌膜的兴奋性增高，常见于神经源性损害。 （2）纤颤电位：是单个肌纤维自发收缩产生的电位，周围神经损伤一般在两周左右（即神经发生轴突变性后）出现纤颤电位。一些肌病如多发性肌炎，进展期肌营养不良亦可见到。 （3）正相电位：是肌纤维自发放电，其为去神经的肌纤维同步放电的结果。常见于神经元性损害，但在肌病亦可见到，如缺血性痉挛的肌肉，肌强直综合症亦可见到。 2、轻收缩（小力）异常肌电图 （1）运动单位电位改变： 时限延长常见于运动神经元疾病及周围神经病中后期，时限缩短见于肌肉病。 电压升高常见于前角细胞的病变，但周围神经病晚期有时可见到，电压减低常见于肌病、周围神经病早期。 波形改变：多相电位在前角细胞病变、陈旧性神经损伤、肌病、神经再生等都常见。 3、重收缩（大力）异常肌电图 反映下运动神经元不同程度变性。 （1）无运动单位电位：做最大收缩时完全无运动单位电位，常见于严重的神经、肌肉疾患、癔病性瘫痪。 （2）运动单位数目减少：因病损程度不同表现为单纯相、单纯-混合相、混合相、混合-干扰相。 （3）病理干扰性：电压低，肌力与肌电浓密不成比例，主要由于运动单位发放频率增高，见于肌病。 神经传导速度及神经电图（F波） （