肌肉松弛剂的合理应用之一ppt课件.ppt

肌松药复合应用的相互作用 去极化肌松药与非去极化肌松药的相互作用 小剂量非去极化肌松药对琥珀胆碱作用的影响 插管剂量的琥珀胆碱对后用非去极化肌松药效应的影响 非去极化肌松作用减弱时，为延长肌松效果而予去极化肌松药 非去极化肌松药复合使用的相互作用 两种非去极化肌松药合用的相互作用 两种非去极化肌松药先后使用时的相互作用  肌松药与吸入麻醉药的相互作用 吸入全麻药本身有神经肌肉阻滞作用 吸入全麻药能增强肌松药的效应 安氟醚、异氟醚：明显延长维库溴铵和哌库溴铵的时效其作用与吸入时间长短有关 吸入全麻药持续应用时,肌松药时效延长,应减少药量和延长给药间隔时间 术后残留肌松作用 苏醒延迟 通气不足 呼吸道梗阻 心脏停搏 术后神经肌肉功能的评价 ——临床指征 不可靠 可靠 睁眼 抬头 5s 伸舌 抬腿 5s 潮气量接近正常 握拳 5s 最大吸气压 40 50 cmH2O Kopman AF, et al. Anesthesiology, 1997:86;765 99 97 100 100% 95 91 100 90% 94 88 100 80% 92 82 97 70%* 95 70 91 60% 100 100 100 Control =100 Peak Exp. Flow Rate Inspiratory Force Vital Capacity TOF Ratio 术后神经肌肉功能的评价——TOF率 Ali HH, et al. Br J Anaesth. 1975;47:570 * Historically regarded as the Gold Standard 新斯的明作用 乙酰胆碱水解↓ 乙酰胆碱释放↑ 兴奋乙酰胆碱受体 新斯的明用量 视肌松恢复程度而定, 极量0.07mg/kg. 婴幼儿或老年病人用量酌减. 显效时间 7 min,维持时间 72 min 残余肌松作用的拮抗 拮抗时机 －自主呼吸恢复 , TOF 0.25 纠正内环境紊乱（低体温,低钾, 高钠,呼酸, 代碱,低血压等） 去极化Ⅱ相阻滞, TOF 0.3 . 与抗胆碱药合用 与新斯的明0.07mg/kg的等效 阿托品量为0.026mg/kg ( A:N = 0.37 : 1.0) 残余肌松作用的拮抗 禁用或慎用新斯的明的情况 哮喘 心律失常（尤其是传导阻滞） 心脏术后或心肌缺血 机械性肠梗阻或尿路感染、闭塞 孕妇 残余肌松作用的拮抗 * 肌肉松弛剂的合理应用 深麻醉的危害 1942年以前…… 患者冒着生命危险以深麻醉获得良好的肌松 浅麻醉的危害 1942年以前…… 浅麻醉给病人术中带来极大的痛苦 临床麻醉的革命性的变化 1942年6月23日 Griffth和Johnson （Homeopathic　Hospital，Montreal，Canada）箭毒应用于临床，临床麻醉就发生了革命性的变化： 浅麻醉+肌松药-----良好麻醉 肌松药开创了麻醉的新纪元 全身麻醉的三大基本要素: 意识消失，无痛苦，肌松良好 我国目前全身麻醉比例与日俱增 四川大学华西医院 30% 80% 重症监护病房（ICU）应用肌松药增多 理想的肌松药 药效高,起效快 时效短 恢复迅速而完全,无蓄积作用 有可靠的拮抗药 无心血管副作用 无组胺释放作用 代谢产物无药理学活性 肌松药应用剂量 按病人体重确定用量 局限性： 肥胖病人肌肉少，肌松药分布容积少，按体重给药，用量偏大 肌肉发达者，肌松药用量应相应增加 血容量与心排血量对临床剂量的影响: 血容量：血浆药物浓度取决于血容量心排血量： 心排血量的变化可改变肌松药与胆碱能受体的结合时间 肌松药的比较 1.短效的去极化肌松药 琥珀胆碱（司可林）：起效快，60s以内 副作用： 增加密闭腔压力，如脑压，眼压，胃内压等 心率不整 高血钾性心跳停止 恶性高热症 2.中效的非去极化肌松药的比较