肝功能指标的评价和应用2009ppt课件.ppt

“胆道酶学”—5’-核苷酸酶 广泛分布于各组织 血清浓度随年龄而增长(女性尤甚) 血清5‘-NT升高，仅限于肝病 肝外梗阻：与ALP平行，梗阻解除后下降比ALP快 肝内淤滞：可能比ALP敏感 ALP升高、5’-NT不升高 骨病 正常儿童 整个妊娠期 GGT升高、5’-NT正常 婴儿、妊娠期 正常、无症状人群中, 6%肝脏酶学水平异常 正常人群的所有肝脏指标检测结果, 5%落在“正常值(normal range)”范围之外 因此 一些异常的肝脏指标并不意味着真的有异常! some abnormal liver tests are not truly abnormal! 肝 脏 酶 学—总体评价 Practical Approach A practical approach to an isolated elevation of an aminotransferase level is to repeat the test, with further evaluation only if 2-fold elevation persists. 肝脏合成功能 肝脏排泄功能 肝脏代谢功能 肝脏酶学 肝脏功能分级 Part 1 肝脏功能指标 Child-Pugh肝功能分级 指标 1分 2分 3分 腹水 无 少量 中等以上 血清胆红素(mg/dl) 2 2-3 3 [ PBC 17～ 68 68～ 170 170 ] 血清白蛋白(g/dl) 3.5 2.8-3.5 2.8 PT(较正常延长秒数) 1-3 4-6 6 肝性脑病 无 1-2级 3-4级 A级≤ 6分 B级7～ 9分 C级≥ 10分 1年生存率 2年生存率 A级 100% 85% B级 80% 60% C级 45% 35% Child-Pugh肝功能分级与生存率 肝脏功能和损害指标 基本功能 合成：白蛋白，前白蛋白，PT，胆碱酯酶，胆固醇 排泄：胆红素，胆汁酸，色素(靛青绿，等) 代谢：药物代谢(氨基比林，色氨酸，等) 免疫：γ球蛋白(肝巨细胞) Markers 肝细胞损伤：转氨酶,LDH, 腺苷脱氨酶,等 胆汁淤积：胆红素, 胆汁酸,GGT,AKP,5‘-核苷酸酶, 胆固醇,等 肝纤维化/硬化：各种胶原，LN，透明质酸，等 肝癌：AFP，GGT-II，AFU，AKP-1 自身免疫性肝炎：平滑肌抗体，IgM 肝功能指标的选择与应用 肝脏功能储备 合成指标(Alb、PT、ChE、脂质和脂蛋白) 排泄指标(胆红素、胆汁酸) Child-Pugh 肝细胞损伤 肝，还是肝外 肝细胞为主，还是胆管上皮细胞为主 Part 2 肝胆疾病辅助药物 药物是双韧剑 保肝/护肝是相对的，损肝是绝对的！ 肝功能不全时，尤要重视 目前没有报告不良反应的药物 肝太乐 但缺乏循证医学证据 肝胆疾病辅助药物 增加胆汁流、促进胆汁分泌，兼具保肝 熊去氧胆酸 s-腺甘蛋氨酸(思美泰) 托尼萘酸（加诺） 保胆健素(双羟二丁基乙醚，等) 茴三硫(胆维他) 解除胆道痉挛 曲匹布通(舒胆通,三乙氧苯酰丙酸) 羟甲香豆素(胆通) 保胆健素(双羟二丁基乙醚，等) 注意: 重度黄疸、完全性胆道梗阻慎用。 利胆药物 肝性脑病的药物 促进氨的代谢和清除 鸟氨酸门冬氨酸/鸟氨酸-α-酮戊二酸/精氨酸 谷氨酸/谷氨酸钠/谷氨酸钾 氨酪酸(GABA) 乳果糖 改善氨基酸代谢紊乱、抑制假性神经递质 支链氨基酸 γ-氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/BZ)复合受体 氟马西尼(flumazenil) 其他 阿片受体拮抗剂：纳络酮、纳曲酮 L-肉碱 倾向于 改善细胞代谢的药物 门冬氨酸钾镁 倾向于 降酶的药物 五味子提取物：联苯双酯、健肝灵 甘草提取物