肝功能衰竭2011hgfppt课件.ppt

（三）肝移植 肝移植是治疗肝衰竭晚期最有效的治疗手段。 适应证： （1）各种原因所致的中晚期肝衰竭，经积极内科和人工肝治疗疗效欠佳； （2）各种类型的终末期肝硬化。 思 考 题 1、MODS发病机制的进展？ 2、ARDS的治疗进展？ 2、急性肾衰竭与慢性肾衰竭的区别？ 3、急性肝衰竭凝血功能障碍与DIC的区别？ 谢 谢 * ALF：急性起病，2周内出现2度以上肝性脑病为特征的肝衰竭症候群。SALF：2周到26周 * 血吸虫，肝吸虫，阿米巴滋养体， * 当肝细胞坏死面积达到一定的临界值时， 就发生了肝脏功能衰竭。 * 在肝功能衰竭时胆红素进行性升高，而ALT达到一定高峰后逐渐下降，而病情反而严重，这一现象是肝衰竭预后不良的标志。，血AST/ALT比值，一般情况下的细胞浆中AST/ALT＜0.6，如肝细胞坏死溶解AST从线粒体释放，该比值＞1，如＞1.2预后较差，血内毒素血症的检测。 * 原则上强调早期诊断、早期治疗，针对不同病因采取相应的综合治疗措施，并积极防治各种并发症[11]。 * ，特别要注意纠正低钠、低氯、低钾血症和碱中毒 * 毒蕈中毒根据欧美的临床经验可应用水飞蓟素或青霉素。 * 应用乳果糖或拉克替醇，口服或高位灌肠，可酸化肠道，促进氨的排出，减少肠源性毒素吸收 * 肝衰竭患者容易合并感染，常见原因是机体免疫功能低下、肠道微生态失衡、肠粘膜屏障作用降低及侵袭性操作较多等； * 1. 治疗机制和方法 人工肝是指通过体外的机械、理化或生物装置，清除各种有害物质，补充必需物质，改善内环境，暂时替代衰竭肝脏的部分功能的治疗方法，能为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件或等待机会进行肝移植 * -probably no removal of materials bound by proteins other than albumin.Good guys eg hormones have very specific transport proteins which bind them efficiently and which do not occur in the (albumin)-solution we use * 生物型人工肝脏尚不成熟。血浆置换是肝衰竭的主要和基本人工肝治疗方法 * HP是血液灌流，是指血液借助体外循环通过具有广谱解毒效应或固定特异性配体的吸附剂装置，清除血液中的内源性或外源性致病物质达到血液净化的目的。 急性肝衰竭Acute Hepatic Failure 广东医学院附属医院重症医学科 胡 桂 芳 一、概念 各种致肝损伤因素使肝细胞（包括肝实质细胞和枯否细胞）发生严重损害，使其合成、排泄、解毒和免疫功能发生严重障碍，机体往往出现黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病、腹水等一系列临床综合症。 二、分类（classification） 急性肝衰竭（acute liver failure ALF）：2周以内 亚急性肝衰竭（subacute liver failure SALF）： 慢加急性肝衰竭（acute-on-chronic liver failure ACLF）： 慢性肝衰竭（chronic liver failure CLF）： 三、病因（ Etiology ） 肝损伤 肝炎病毒 肝损药物 毒物 酒精 环境因素 遗传代谢 障碍 好转、痊愈 重型 迁延、进展 广泛肝细胞坏死 肝硬变 肝脏病变 三、病因（ Etiology ） 肝功能不全 ALF CLF 六、肝功能衰竭的诊断 （一）临床症状 （二）实验室检查 （三）临床诊断标准 肝脏的生理功能 肝功能衰竭的主要表现 一．物质代谢功能 1．糖代谢 2．蛋白质代谢 3．脂肪代谢 4. 水、电解质代谢 5．激素代谢 二．凝血功能 三．生物转化(解毒) 四．免疫功能 五．分泌和排泄功能 一．物质代谢障碍 1．低血糖症 2．凝血障碍，低白蛋白血症 3．血浆胆固醇酯减少 4．水、电解质代谢紊乱 5. 例如醛固酮，雌激素增多， 二．出血倾向 三．中毒（严重时肝性脑病） 四．感染 五．黄疸,消化道症状 六. 多器官功能障碍 肝性脑病 明显异常 极慢δ波 深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛和换气过度。 神志完全丧失，不能唤醒 四期 （昏迷期） 有异常波形,对称性θ慢波 各种神经体征持续或加重 以昏睡和精神错乱为主 三期 （昏睡期） 特征性异常 对称性θ慢波 有明显神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝痉挛及Babinski征阳性等。扑翼样震颤存在。可出现不随