肝功能衰竭cbl案例讨论ppt课件.pptx

肝功能衰竭 临床病例讨论 The CBL of Liver function failure 第四组 X X 211111111113 X X 211111111128 X X X 201111111113 X X X 211111111114 X X 211111111115 X X X 211111111116 1 就诊背景 2 初次入院 3 再次入院 4 5 叒次入院 目 录 Contents 酒桌犯病 01 就诊背景 Question 1 右上腹疼痛与其相关的疾病有 哪些？ 最近1个月来,不知是什么原因，他总是感到乏力、全身不适，食欲减退，并且伴有右上腹痛，经常感到腹胀，有时还有低热，妻子发现他的脸色越来越难看。 1 3 4 5 右上腹部隐痛是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变,而表现为腹部的疼痛。因为在右上腹的器官有 肝脏、胆囊、胆道、胰脏、十二指肠、右肾、大肠右等,因此右上腹部的隐痛多和这些器官有很大的联系。 肝脏发生病变 这种情况主要发生在由乙肝引起的肝脏炎症，使得肝细胞发生变性坏死，拉扯肝包膜产生神经的疼痛感。 01 就诊背景 Q1 与右上腹疼痛相关的疾病有哪些？ B 6 D 2 胆结石 如患有慢性胆囊炎、胆囊结石就会出现右上腹部隐痛,严重时还会伴有恶心、大便糖稀等症状。 肠胃炎 大多是由于吃到不洁食物所引起之食物中毒等,通常会伴有严重的呕吐、腹泻、发烧等症状;。 消化性溃疡 有这类疾病的患者可以出现右上腹疼痛的表现,典型者可有反酸、嗳气及饥饿时疼痛等表现。 急性阑尾炎 急性高位的阑尾炎发病开始时疼痛在上腹部或脐周围,随后转移至右上腹或右侧腹部。 剧烈运动或劳累过度 这是正常现象，只要稍加休息就能恢复过来。这在日常生活中也比较常见。 Q1 腹部移动性浊音的临床意义？ 02 初次入院 门诊医生详细地为林义检查病情，查体结果如下：体温37.2℃，心率80次/分，血压128/82mmHg ，神志清楚，面色晦暗，心肺未见异常，肝肋下1.0cm,有压痛及叩痛，脾肋下1.0cm, 腹部移动性浊音阴性。 一个月后，林义自觉身体已经完全康复，复查结果：B超：肝脾肿大，血清转氨酶正常，血清中HBsAg阳性，出院前诊断为慢性乙型肝炎。 Q2 肝脾肿大的相关疾病有哪些？ Q3 谷草转氨酶增高的临床意义？ Q1 腹部移动性浊音的临床意义？ 02 初次入院  移动性浊音为临床上检查腹腔有无积液的常用方法。 原理是腹腔内积聚液体较多时(约1000ml以上)，在患者取仰卧位叩诊时，液体因重力作用积聚于腹腔低处，含气的肠管漂浮其上，故叩诊腹中部呈鼓音，腹部两侧呈浊音；当患者取侧卧位时，液体积聚于下部，肠管上浮，下侧腹部转为浊音，上侧腹部则为鼓音。 移动性浊音阳性说明有腹腔积液。 检查时注意下列情况易问诊为腹水： 　 肠管内有大量液体潴留时，可因患者体位的移动，出现移动性浊音，但常伴有肠梗阻的征象。 　 巨大的卵巢囊肿，亦可使腹部出现大面积浊音，但其浊音为非移动性。 肝性脊髓病又称门-腔分流性脊髓病 红皮病又称剥脱性皮炎 骨髓增生异常综合征 小儿海蓝组织细胞增生症 高脂蛋白血症Ⅰ型 02 初次入院 小儿海蓝组织细胞增生症 是较罕见的遗传性疾患，表现为肝脾大、紧张、上腹部疼痛等。 是肝病并发的一种特殊类型的神经系统并发症，表现为乏力、腹水、肝脾大、踝阵挛、黄疸、纳差等。 系常染色体隐性遗传性疾病。表现为肝功能衰竭、肝脾大、黄疸、皮肤色素加深等。 是一种严重的全身性疾病，表现为低热、低血压、肝脾大、高热等。 表现为白细胞计数增多、鼻出血、鼻衄、乏力、肝脾大等。 Q3 谷草转氨酶增高的临床意义？ 02 初次入院  谷草转氨酶在肝细胞内与心肌细胞内均存在，各种肝病谷 草转氨酶都可增高。 肝病早期和慢性肝炎增高不明显，当谷草转氨酶与谷丙转氨酶的比值小于1时可以说明肝细胞损伤程度大。 谷草转氨酶高可以提示心肌梗死或心肌炎，其他疾病如肾炎及肺炎等AST也轻度升高，最主要的意义就是可以反映肝细胞损伤严重。 Q1 虹膜黄染的相关疾病有哪些？ 03 再次入院 体格检查结果如下：面色灰暗黝黑,巩膜轻度黄染。以脐为中心腹壁静脉明显曲张，脐膨出，肝脏触不清，脾于肋下6cm，Ⅱ°硬，移动性浊音阳性，全腹无压痛，反跳痛和肌紧张，肠鸣音稍减弱，可见肝掌和蜘蛛痣，双下肢凹陷性水肿。 辅助检查结果如下：肌酐（Cr）186umol/L,肝炎病毒血清学指标提示HBsAg，HBcAg，抗HBc-IgM均阳性，凝血酶原时间（PT）超过正常2秒。 Q2 凝血酶原时间延长的临床意义？ 03 再次入院 多见于胆道阻塞、肝细胞损害或溶血性疾病，由于血液中胆红素升高，致使皮肤黏膜变黄，早期或轻微时见于巩膜，较明显时才见于皮肤